大動脈弓部置換術が術後の脈波伝播速度に及ぼす影響

The effect of aortic arch replacement on pulse wave velocity after surgery.

抄録

目的:

本研究の目的は、大動脈弓修復術後の脈波伝播速度（PWV）の変化を調べ、PWVの上昇に関連する可能性のある周術期因子を評価することである。

OBJECTIVES: The purpose of this study was to investigate the changes in pulse wave velocity (PWV) after aortic arch repair and to evaluate possible perioperative factors associated with an increase in PWV.

研究方法:

真性大動脈弓動脈瘤の外科的治療を受けた、術前および術後にPWVを測定した89人の患者を研究対象とした。患者は凍結象牙幹法を用いたまたは用いない人工血管置換術、またはステントグラフトを用いたハイブリッド手術で治療を受けた。PWVの変化と周術期の因子を評価した。

METHODS: Eighty-nine patients with preoperative and postoperative PWV measurements who underwent surgical treatment for true aortic arch aneurysm were included in the study. The patients were treated by prosthetic graft replacement with or without the frozen elephant trunk technique or by hybrid surgery with a stent graft. Changes in PWV and perioperative factors were evaluated.

結果:

51人の患者が人工血管置換術を受け、22人の患者がFrozen elephant trunk法で治療を受け、16人の患者がハイブリッド手術で治療を受けた。大動脈弓部動脈瘤の外科的治療を受けた患者では、実施した手術の種類にかかわらず、PWVの有意な上昇が観察された（全治療：治療前、1797±397.8cm/s vs 治療後、2061±600.4cm/s、P<0.001；グラフト置換術：施行前1769±398.1cm/s vs 施行後1895±459.0cm/s、P=0.004；凍結象鼻腔手術：施行前1911±461.9cm/s vs. 2307±826.9cm/s, P=0.005; ハイブリッド手術: 手術前, 1732±273.3cm/s vs. 2254±484.6cm/s, P<0.001）。PWVの差は、ハイブリッド手術を受けた患者で最も大きく、グラフト置換手術を受けた患者で最も小さかった（P=0.002）。単変量解析では、PWVの増加は治療期間と正の相関があり（r=0.41；P<0.001）、術後のβ遮断薬の使用は術後のPWVの増加が小さいことと関連していた（使用：165.0±371.92cm/s vs 非使用：439.4±530.38cm/s、P=0.005）。多変量解析では、治療期間（係数3.31、95％信頼区間0.056～6.562、P=0.046）と術後のβ遮断薬（係数-220.08、95％信頼区間-401.972～-38.183、P=0.018）がPWVの変化と独立して関連する因子であることが示唆された。

RESULTS: Fifty-one patients were treated by prosthetic graft replacement; 22 patients were treated with the frozen elephant trunk procedure; and 16 patients were treated by hybrid surgery. A significant increase in PWV was observed in patients undergoing surgical treatment for aortic arch aneurysm regardless of the types of operations performed (all treatments: before, 1797 ± 397.8 cm/s vs after, 2061 ± 600.4 cm/s, P < 0.001; graft replacement: before, 1769 ± 398.1 cm/s vs after, 1895 ± 459.0 cm/s, P = 0.004; frozen elephant trunk procedure: before, 1911 ± 461.9 cm/s vs after 2307 ± 826.9 cm/s, P = 0.005; hybrid surgery: before, 1732 ± 273.3 cm/s vs after, 2254 ± 484.6 cm/s, P < 0.001). Differences in PWV were largest in patients treated with hybrid surgery and lowest in those treated with graft replacement (P = 0.002). In univariate analysis, an increase in PWV was positively correlated with treatment length (r = 0.41; P < 0.001); the use of a postoperative beta blocker was associated with a smaller increase in postoperative PWV (with: 165.0 ± 371.92 cm/s vs without: 439.4 ± 530.38 cm/s, P = 0.005). Multivariate analysis suggested that treatment length (coefficient 3.31, 95% confidence interval 0.056-6.562, P = 0.046) and postoperative beta blocker (coefficient -220.08, 95% confidence interval -401.972 to -38.183, P = 0.018) were factors independently associated with changes in PWV.

結論:

大動脈弓修復術後にPWVの有意な増加が認められた。治療期間および術後のβ遮断薬の使用は、術後のPWVの変化と関連する因子であった。治療期間を短くし、術後にβ遮断薬を使用することで、術後のPWVに対する人工血管の影響を軽減できる可能性がある。

CONCLUSIONS: There was a significant increase in PWV after aortic arch repair. Treatment length and use of postoperative beta blockers were factors associated with changes in postoperative PWV. Minimizing the treatment length and using postoperative beta blockers may attenuate the effects of prostheses on postoperative PWV.