顎矯正手術中の出血量の予測因子と、事前の自己血献血の必要性について

Predictors of Blood Loss During Orthognathic Surgery and the Need for Pre-Deposit Autologous Blood Donation.

抄録

ABSTRACT:

本研究の目的は、顎矯正手術中の相対的な出血（RBL）の臨床的・実験的な予測因子を特定し、手術のための事前自己血献血（PABD）の必要性を判断することである。レトロスペクティブな研究デザインを用いて、2016年から2020年の間に両顎の矯正手術を受けた297名の患者を登録しました。患者固有の危険因子を調べるため、各患者の許容出血量（ABL）を算出し、ABLに対する推定術中出血量（EIBL）の比率としてRBLを算出した。臨床検査変数とEIBLおよびRBLとの相関関係は，ステップワイズ多変量回帰分析を用いて解析し，独立t検定と一元配置分散分析を行った。PABD群（N＝202/279）と非PABD群（N＝77/279）との間で，輸血率に有意な差はなかった（P＝0.052）。性別（P < 0.001）、体格指数クラス（P < 0.001）、手術時間（P < 0.001）、およびベースラインのヘマトクリット（P < 0.001）は、EIBLおよびRBLの有意な予測因子であった。EIBLがABLを上回ったのはわずか2例であった。顎矯正手術におけるRBLの有意な要因は、ヘマトクリット、肥満度、および手術時間であった。臨床家は、ベースラインのヘマトクリット値が低かったり、肥満度が高かったりする患者や、複雑な手術計画のために長時間の手術を受けることが予想される患者の出血に、より注意を払うべきである。顎矯正手術の前にPABDを行う必要性は低い。

ABSTRACT: The aim of this study was to identify the clinico-laboratory predictors of relative blood loss (RBL) during orthognathic surgery and determine the need for predeposit autologous blood donation (PABD) for the surgery. Using a retrospective study design, 297 patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery between 2016 and 2020 were enrolled. To investigate patient-specific risk factors, we calculated the allowable blood loss (ABL) for each patient and RBL as the ratio of estimated intraoperative blood loss (EIBL) to ABL. The correlations between the clinico-laboratory variables and EIBL and RBL were analyzed using stepwise multivariate regression analysis, and independent t test and one-way ANOVA were performed.There was no significant difference in transfusion rate between the PABD group (N = 202/279) and non-PABD group (N = 77/279) (P = 0.052). Sex (P < 0.001), body mass index class (P = 0.001), operative time (P < 0.001), and baseline hematocrit (P < 0.001) were significant predictors of EIBL and RBL. EIBL exceeded ABL in only 2 patients. The significant factors of RBL in orthognathic surgery were hematocrit, body mass index, and operative time. Clinicians should be more careful about bleeding in patients with low baseline hematocrit level or high body mass index, or those expected to undergo prolonged surgeries owing to a complicated surgical plan. The need for PABD before orthognathic surgery is low.