顎関節症における頭蓋顎関節構造に適用する手技療法の効果：システマティックレビュー

The effectiveness of manual therapy applied to craniomandibular structures in temporomandibular disorders: a systematic review.

抄録

理学療法の中でも、手技療法は顎関節症（TMD）の管理に有効であることが知られている。しかし、手技療法は、身体の各部位に適用されるさまざまなアプローチを含む幅広い用語である。本研究は、顎関節構造に特化した手技療法（Cranio-Mandibular Manual Therapy（CMMT））が、顎関節症患者の痛みや最大開口部に対する効果を評価することを目的とした初めてのシステマティックレビューである。本システマティックレビューは、PROSPERO（CRD42019160213）にプロスペクティブに登録された、事前に定められた公開プロトコルに基づいて作成された。MEDLINE、Embase、CINAHL、ZETOC、Web of Science、SCOPUS、PEDro、PubMed、Cochrane Library and Best Evidence、EBM reviews-Cochrane Central Register of Controlled Trials、Index to Chiropractic Literature ChiroAccess、Google Scholarの各データベースを、開始から2020年10月までに検索した。顎関節症におけるCMMTの痛みや最大口の開きに対する効果を、他の種類の治療と比較した無作為化対照試験を対象とした。2人の査読者が独立して論文のスクリーニングを行い、データを抽出し、無作為化試験用の改訂版Cochrane risk of bias toolを用いてバイアスのリスクを評価し、Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluationsを用いて証拠の全体的な質を評価した。合計2720件の記録がスクリーニングされ、そのうち組み入れ基準を満たしたのは6件（293人）のみであった。すべての研究は、バイアスのリスクが高かった1件を除き、バイアスのリスクに何らかの懸念を示した。全体的なエビデンスの質は、異質性が高く、サンプルサイズが小さかったため、すべてのアウトカムにおいて非常に低かった。すべての研究で、CMMTの痛みと最大開口部が中期的にベースラインから有意に改善したが、他の介入と比較して優位性を示したのは2件のみであった。収録された研究の異質性が高く、サンプルサイズも小さいことから、定量的な統合は行われなかった。今後、顎関節症患者の疼痛および最大開口部に対して何が最も効果的であるかを明らかにするために、異なる部位および異なる集団（例えば、慢性顎関節症と急性顎関節症）に適用される異なる手技療法を調査する高い方法論の研究が必要であると考えられる。

Within physical therapy, manual therapy is known to be effective for managing temporomandibular disorders (TMDs). However, manual therapy is a broad term including different approaches applied to different body regions. This is the first systematic review that aims to evaluate the effectiveness of manual therapy applied specifically to the craniomandibular structures (Cranio-Mandibular Manual Therapy (CMMT)) on pain and maximum mouth opening in people with TMD. This systematic review was developed based on a pre-determined published protocol which was prospectively registered with PROSPERO (CRD42019160213). A search of MEDLINE, Embase, CINAHL, ZETOC, Web of Science, SCOPUS, PEDro, PubMed, Cochrane Library and Best Evidence, EBM reviews-Cochrane Central Register of Controlled Trials, Index to Chiropractic Literature ChiroAccess and Google Scholar databases was conducted from inception until October 2020. Randomised controlled trials comparing the effect of CMMT on pain and maximum mouth opening versus other types of treatment in TMDs were included. Two reviewers independently screened articles for inclusion, extracted data, assessed risk of bias with the revised Cochrane risk of bias tool for randomised trials and evaluated the overall quality of evidence with the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations. A total of 2720 records were screened, of which only 6 (293 participants) satisfied the inclusion criteria. All studies showed some concerns in risk of bias, except for one, which was high risk of bias. The overall quality of evidence was very low for all outcomes because of high heterogeneity and small sample sizes. All studies showed a significant improvement in pain and maximum mouth opening for CMMT from baseline in the mid-term, but only two showed superiority compared to other interventions. Given the high heterogeneity and small sample sizes of the included studies, a quantitative synthesis was not performed. There is the need for future high methodology research investigating different manual therapy techniques applied to different regions and different populations (e.g., chronic versus acute TMD) to determine what is most effective for pain and maximum mouth opening in patients with TMDs.