歯内療法を受けていない歯と歯内療法を受けた歯の垂直方向の歯根破折。現在の理解と今後の課題

Vertical Root Fracture in Non-Endodontically and Endodontically Treated Teeth: Current Understanding and Future Challenge.

抄録

垂直歯根破折（VRF）は、通常、抜歯に至る複雑な合併症である。この論文の目的は，歯内療法を受けていない歯（VRFNETT）と歯内療法を受けた歯（VRFETT）におけるVRFの有病率，人口統計学，分布，診断方法，病因と素因，臨床的特徴，X線写真の特徴，治療戦略をレビューすることである。VRFNETTおよびVRFETTに関連する各テーマの検索語をMEDLINE，PubMed，Google Scholarに入力した。システマティックレビュー，レトロスペクティブコホート研究，人口統計学的研究，臨床研究，ケースレポート，ケースシリーズをレビューした。VRFのほとんどは40歳以上の患者で発見された。歯内療法を受けていないVRF群では、歯内療法を受けたVRF群と比較して、高齢者が多く発見された。また、歯内療法を受けていないVRF群では、女性よりも男性の方が多く見られました。VRFの発生初期には、根管内の放射線透過線、根管壁と管内物質との間の異常な空間、歯槽周囲面に沿ったPDL空間の拡大、角張った骨破壊、段差状の骨欠損、V字型のびまん性骨欠損、または骨折片が明確に分離する前の骨折線に対応する歯根吸収を伴うことがある。VRFの臨床的およびX線的徴候としては，冠状に配置されたサイナス・トラクト，深く狭い歯根膜欠損，骨折片の移動，歯根周囲の放射線透過性ハロー，根管腔の拡大などが挙げられる。興味深いことに、VRFNETTは中国人に多く見られます。VRFNETTの中には、複数のVRFを持つ患者も見られ、遺伝や歯の発育における素因の可能性が示唆された。VRFの管理には、通常、集学的なアプローチが必要である。VRFNETTとVRFETTに共通する分布や特徴を明らかにすることで，認識と診断を容易にした。抜歯以外にも、VRFの修復、歯根切断など、様々な治療法があります。様々な治療法の長期予後調査が必要である。

A vertical root fracture (VRF) is a complex complication that usually leads to tooth extraction. The aim of this article is to review the prevalence, demography, distribution, diagnostic methods, etiology and predisposing factors, clinical features, radiographic characteristics and treatment strategies of VRFs in non-endodontically treated teeth (VRFNETT) and endodontically treated teeth (VRFETT). Search terms for each subject related to VRFNETT and VRFETT were entered into MEDLINE, PubMed and Google Scholar. Systematic reviews, retrospective cohort studies, demographic research, clinical studies, case reports and case series were reviewed. Most of the VRFs were found in patients older than 40 years old. Older populations were discovered in the non-endodontically treated VRF group when compared to the endodontically treated VRF group. Male patients were found at a greater prevalence than females in the non-endodontically treated VRF group. The initial occurrence of a VRF may accompany radiolucent lines within the root canal, unusual space between the canal wall and intracanal material, a widening of the PDL space along the periradicular surfaces, angular bony destruction, step-like bone defects, V-shaped diffuse bone defects, or root resorptions corresponding to the fracture line before the clear separation of the fractured fragment. The indicative clinical and radiographic signs of VRF included a coronally positioned sinus tract, deep-narrow periodontal defects, the displacement of a fractured fragment, periradicular radiolucent halos and the widening of the root canal space. Interestingly, VRFNETT are more often observed in the Chinese population. Some patients with multiple VRFs were observed, suggesting possible predisposing factors in genetics and tooth development. The management of a VRF usually involves a multidisciplinary approach. The common distribution and features of VRFNETT and VRFETT were elucidated to facilitate recognition and diagnosis. Besides extraction, variable therapeutic schemes, such as the repair of the VRF, root amputation and others reported in earlier literature, are available. A long-term prognosis study of the various therapeutic strategies is needed.