高齢心臓手術患者における心臓手術関連急性腎障害の退院時日常生活活動への影響

Impact of cardiac surgery-associated acute kidney injury on activities of daily living at discharge in elderly cardiac surgery patients.

抄録

心臓手術関連急性腎障害（CSA-AKI）は、死亡率と罹患率に関連する重大な合併症である。本研究は、高齢心臓手術患者の退院時の日常生活動作（ADL）に及ぼすCSA-AKIの影響を明らかにすることを目的とした。2015年3月から2020年5月までに、正中切開による冠動脈バイパス術、弁膜症手術、または複合手術を受け、術後に心臓リハビリテーション（CR）を行った心臓病患者122例を対象とした。CSA-AKIはKDIGO基準に基づいた。ADLの指標はFunctional Independence Measure（FIM）とした。CSA-AKIの有無にかかわらず、背景因子、臨床パラメータ、入院前の活動レベル、CRの進行度、FIMを比較した。退院時のFIMを従属変数とし、二変量相関が0.01未満の項目を独立変数として重回帰分析を行った。最終的に122例の患者を非CSA-AKI群（n=84）とCSA-AKI群（n=38）に分けた。CSA-AKI群のCR進行は非CSA-AKI群より有意に遅く、FIMは低かった。さらに、交絡因子を調整した後でも、CSA-AKI（β＝-0.18）、歩行開始日（β＝-0.34）、術後心房細動（β＝-0.15）、入院前の活動レベル（β＝-0.37）は退院時のADL低下の予測因子であった（調整R＝0.52）。高齢心臓手術患者のCSA-AKIは退院時のADL低下の予測因子であった。

Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is a critical complication associated with mortality and morbidity. This study aimed to clarify the impact of CSA-AKI on activities of daily living (ADL) at discharge in elderly cardiac surgery patients. We included 122 cardiac patients who underwent coronary artery bypass surgery, valve surgery, or combined surgery by mid-line incision followed by postoperative cardiac rehabilitation (CR) from March 2015 to May 2020. CSA-AKI was based on KDIGO criteria. The index of ADL was the Functional Independence Measure (FIM). We compared background factors, clinical parameters, activity level before hospitalization, CR progress, and FIM in patients with or without CSA-AKI. Multiple regression analysis was performed with FIM at discharge as the dependent variable and items with < 0.01 in bivariate correlation as independent variables. Ultimately, 122 patients were divided into the non-CSA-AKI group (n = 84) and CSA-AKI group (n = 38). CR progression in the CSA-AKI group was significantly slower and FIM was lower than that in the non-CSA-AKI group. Moreover, even after adjustment for confounding factors, CSA-AKI (β = -0.18), start day of walking (β = -0.34), postoperative atrial fibrillation (β = -0.15), and activity level before hospitalization (β = -0.37) were predictive factors of ADL decline at discharge (adjusted R = 0.52). CSA-AKI of elderly cardiac surgery patients was a predictive factor of ADL decline at discharge.