現状と今後の方向性：歯内感染の微生物学

Present status and future directions: Microbiology of endodontic infections.

抄録

歯根膜炎は微生物が病因であり、ヒトが罹患する最も一般的な炎症性疾患のひとつである。真菌、古細菌、ウイルスが根尖性歯周炎と関連していることが判明しているが、細菌は歯内感染において圧倒的に多く、支配的な微生物である。根管系への細菌感染は、歯髄が壊死しているか、以前の治療で除去された場合にのみ起こる。急性膿瘍や慢性膿瘍などの特殊な症例では、細菌感染が根尖周囲組織にまで達することがある。根管内細菌は通常、象牙質の根管壁に付着した無柄性の多種群集（バイオフィルム）として観察される。主根管腔内の感染は、根管系の他の領域に広がる可能性がある。歯内感染では500以上の細菌種が検出されているが、20～30種の選択されたグループが最も頻繁に検出され、コアマイクロバイオームと考えられる。歯内細菌叢には、種の構成や相対的な存在量に関して、個体間のばらつきが大きい。原発性歯根端歯周炎の歯の歯内細菌群集では偏性嫌気性菌種がより豊富であるが、治療後の歯根端歯周炎では嫌気性菌と通性嫌気性菌の両方が支配的である。細菌間の相互作用は、歯根膜炎の病原性の単位とみなされてきた群集の総合的な病原性を決定する上で重要な役割を担っている。本稿では、歯内感染の微生物学的側面について概説し、この分野における今後の研究と方向性について展望する。

Apical periodontitis has a microbial aetiology and is one of the most common inflammatory diseases that affect humans. Fungi, archaea and viruses have been found in association with apical periodontitis, but bacteria are by far the most prevalent and dominant microorganisms in endodontic infections. Bacterial infection of the root canal system only occurs when the pulp is necrotic or was removed for previous treatment. In some specific cases, including acute and chronic abscesses, the bacterial infection may reach the periradicular tissues. Intracanal bacteria are usually observed as sessile multispecies communities (biofilms) attached to the dentinal root canal walls. Infection in the main root canal lumen can spread to other areas of the root canal system. Although more than 500 bacterial species have been detected in endodontic infections, a selected group of 20 to 30 species are most frequently detected and may be considered as the core microbiome. There is a high interindividual variability in the endodontic microbiome in terms of species composition and relative abundance. Obligate anaerobic species are more abundant in the intraradicular bacterial communities of teeth with primary apical periodontitis, while both anaerobes and facultatives dominate the communities in post-treatment apical periodontitis. Bacterial interactions play an essential role in determining the overall virulence of the community, which has been regarded as the unit of pathogenicity of apical periodontitis. This article reviews the microbiologic aspects of endodontic infections and provides perspectives for future research and directions in the field.