成長期のIII級患者における早期のRME-フェイスマスクと後期のHybrid-Hyrax、alt-RAMEC、miniscrew支持の口腔内エラスティックのレトロスペクティブな長期比較

A retrospective long-term comparison of early RME-facemask versus late Hybrid-Hyrax, alt-RAMEC and miniscrew-supported intraoral elastics in growing Class III patients.

抄録

目的:

成長期の上顎前突症患者において、帯状または接着されたRME（Rapid Maxillary Expansion）-フェイスマスク（RME-FM）による早期治療と、接着されたHyrax、alt-RAMEC（Alternate Rapid Maxillary Expansion and Contraction）およびミニスクリューで補強された口腔内III級エラスティック（alt-RAMEC-HH-LLA）による後期治療の長期的な歯骨格の影響を比較すること。

OBJECTIVE: To compare the long-term dentoskeletal effects of early treatment with banded or bonded RME (Rapid Maxillary Expansion)-Face Mask (RME-FM) versus late treatment with bonded Hybrid-Hyrax, alt-RAMEC (Alternate Rapid Maxillary Expansion and Contraction) and intraoral Class III elastics anchored to miniscrew-reinforced-Lower-lingual-Arch (alt-RAMEC-HH-LLA) in growing, maxillary retrognathic patients.

材料と方法:

2つのグループは、長期的なフォローアップにおいてレトロスペクティブにマッチさせた。患者は早期にRME-FM（n=16、男性5名、女性11名、年齢T1：6.5±0.9歳、年齢T2：15.8±2.5歳）または後期にalt-RAMEC-HH-LLA（n=15、男性7名、女性8名、年齢T1：12.52±0.94歳、年齢T2：16.8±0.9歳）のいずれかを受けた。総追跡期間はそれぞれ9.2±2.3年、4.2±0.2年で、治療を競うための固定器具も含まれていた。

MATERIALS AND METHODS: Two groups were matched at long-term follow-up retrospectively. Patients received either early RME-FM (n=16, 5 males, 11 females, age T1: 6.5±0.9 years, age T2: 15.8±2.5 years) or late alt-RAMEC-HH-LLA (n=15, 7 males, 8 females, age T1: 12.52±0.94 years, age T2: 16.8±0.9 years). Total follow-up was 9.2±2.3 years and 4.2±0.2 years respectively, including fixed appliances to compete treatment.

結果:

alt-RAMEC-HH-LLAの不成功例1例を除き、いずれの治療法もクラスIIIの矯正結果を得た。上顎骨の有効長はRME-FMでは1.6±0.5年、alt-RAMEC-HH-LLAでは0.5年と、有意に短かった（P<0.001）。T2の値は、ベースラインの値、年齢、性別を条件とした多変量線形回帰により、alt-RAMEC-HH-LLAでは、下切歯の後傾が有意に増加し（平均：-6.11°、95%CI：-10.66, -1.57、P=0.01）、過蓋咬合が減少した（平均：-1.28mm、95%CI：-1.79, -0.761; P<0.001）、上顎（Co-A）（平均：-4.54mm; 95%CI: -7.91, -1.16; P=0.01）、下顎（Co-Gn）（平均：-10.5mm; 95%CI: -17.45, -3.55; P=0.003）の突出量/サイズが少ない。003）、門脈角がより開いている（平均：4.93°、95％CI：2.27、7.59、P<0.001）、S-N長がより短い（平均：-5.04mm、95％CI：-6.57、-3.51、P<0.001）ことがわかった。

RESULTS: Both treatments resulted in Class III correction except one unsuccessful case of alt-RAMEC-HH-LLA. Active maxillary protraction was 1.6±0.5years with RME-FM and 0.5 years with alt-RAMEC-HH-LLA being significantly shorter (P<0.001). Values at T2 estimation with multivariate linear regression for correlated multiple outcomes, conditional on baseline estimates, age and sex showed alt-RAMEC-HH-LLA inducing significantly more retroclined lower incisors (mean: -6.11°; 95%CI: -10.66, -1.57; P=0.01), less overbite (mean: -1.28mm; 95%CI: -1.79, -0.761; P<0.001), less maxillo (Co-A)- (mean: -4.54mm; 95%CI: -7.91, -1.16; P=0.01) mandibular (Co-Gn) (mean: -10.5mm; 95%CI: -17.45, -3.55; P=0.003) projections/size, more open gonial angle (mean: 4.93°; 95%CI: 2.27, 7.59; P<0.001), and less S-N length (mean: -5.04mm; 95%CI: -6.57, -3.51; P<0.001).

結論:

早期のRME-FMと後期のAlt-RAMEC-HH-LLAのいずれかで治療を受けた患者は、思春期以降の全体的な骨格とオーバージェットの矯正効果が同等であった。しかし、後期のAlt-RAMEC-HH-LLAでは、歯槽骨の代償、特に下顎切歯の矯正が少なかった。また、オーバーバイト、上顎・下顎のプロジェクションとサイズは低く、ゴニアルアングルはよりオープンであった。

CONCLUSIONS: Patients treated with either early RME-FM or late Alt-RAMEC-HH-LLA had comparable overall post-pubertal skeletal and overjet corrections. However, the late Alt-RAMEC-HH-LLA showed less correction of dentoalveolar compensations and in particular of the mandibular incisors. The overbite, maxillary and mandibular projection and size were lower and the gonial angle was more open.