乳歯の深在性う蝕の現代的管理：系統的レビューとメタ分析

Contemporary management of deep caries in primary teeth: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

重要な乳歯の深在性う蝕の現代的管理に関する利用可能なエビデンスを系統的に評価すること。このレビューは、小児歯科における乳歯の深在性う蝕管理に関するEuropean Academy of Paediatric Dentistry（EAPD）のガイドライン作成を促進するために実施された。

PURPOSE: To systematically evaluate the available evidence regarding contemporary management of deep caries in vital primary teeth. This review was carried out to facilitate the development of European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) guidelines on deep caries management of primary teeth in paediatric dentistry.

方法:

重要な乳歯の深在性う蝕の治療に使用される介入および薬剤について報告する研究を検索するため、系統的な電子文献検索を実施した。そのため、Cochrane Library（1992年から2020年12月6日まで）、MEDLINE（PubMed、1946年から2020年12月第1週まで）、Ovid MEDLINE（In-Process & Other Non-Indexed Citations、2020年12月6日まで）、EMBASE（Embase.com、1974年から2020年12月6日まで）およびLILACS（1982年から2020年12月6日まで）にアクセスした。含まれる論文の参考文献リスト、ハンドブック、灰色文献検索も手作業で行った。研究のスクリーニングは重複して行い、研究の組み入れについては全著者の合意を得た。データ抽出、方法論的質およびバイアスのリスク評価は、組み入れられた各研究について重複して行われた。各介入の全体的な成功率と介入内の医薬品が報告された。同種の集団における同様の介入と同等の転帰を報告した質の高い研究については、メタアナリシスも実施した。

METHODS: A systematic electronic literature search was conducted to locate studies reporting on interventions and medicaments used for the treatment of deep caries in vital primary teeth. To facilitate this, the Cochrane Library (1992 to up to December 6th, 2020), MEDLINE (PubMed, 1946 to December Week 1, 2020), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, December 6th, 2020); EMBASE (Embase.com, 1974 to December 6th, 2020) and LILACS (1982 to December 6th, 2020) were accessed. Hand search of reference lists of included articles, as well as handbooks and grey literature search was also performed. Study screening was done in duplicate and study inclusions were agreed upon by all authors. Data extraction, and methodological quality and risk of bias assessment were carried out in duplicate for each of the included studies. Overall success rate of each intervention and medicament within the intervention was reported. Meta-analysis was also performed for high-quality studies reporting similar interventions and comparable outcomes in homogeneous population.

結果:

合計1332件の論文が同定された。一次および二次評価プロセスを経て、36の論文がレビューに組み入れられた。このうち8報は4件の個別研究とみなされ、最終的に32件の研究が最終解析に含まれた。これらの研究はさらに、間接的歯髄キャッピング（IPC）、直接歯髄キャッピング（DPC）、歯髄切開（PP）の3つの主要な歯髄治療法に分類され、分析に用いられた。全体として、IPC、DPC、PPの介入は高い成功率を示し、報告された臨床的成功率はX線写真の成功率よりも高かった。IPCとDPCに使用される薬剤の成功率はほぼ同じである。三酸化鉱物骨材（MTA）、硫酸第二鉄（FS）、ホルモクレゾール（FC）PPは同様の成功率を示し、いずれも水酸化カルシウム（CH）よりも高かった。含まれた研究の大部分（n=22；63％）は、潜在的なバイアスのリスクに関して低いと評価され、6研究は高いと評価され（17％）、7研究はリスクが不明確であった（20％）。

RESULTS: A total of 1332 papers were identified. Following the primary and secondary assessment process, 36 papers were included in the review. Of these, 8 papers were deemed to represent 4 individual studies, leaving a total of 32 unique studies eventually included in the final analysis. These studies were further categorized into three main vital pulp treatment methods for analysis: indirect pulp capping (IPC), direct pulp capping (DPC), and pulpotomy (PP). Overall, IPC, DPC and PP interventions have high success rates with the reported clinical success rates higher than radiographic success rates. Medicaments used for IPC and DPC have similar success rates. Mineral trioxide aggregate (MTA), ferric sulfate (FS) and formocresol (FC) PP showed similar success rates, and which were all higher than calcium hydroxide (CH). Majority of included studies (n = 22; 63%) were rated low in terms of their potential risk of bias, 6 studies were rated high (17%), and 7 studies were of unclear risk (20%).

結論:

本研究の限界の範囲内において、IPC、DPC、PPは、特定の条件下において、深いう蝕を有する乳歯に対する効果的な治療法として推奨できる。

CONCLUSION: Within the limitations of the studies included, IPC, DPC, and PP can be recommended as effective treatment modalities for primary teeth with deep caries under specific conditions.