慢性顎関節症の痛みと口の開きに及ぼす熱超音波、マニピュレーション、運動の影響

Thermal ultrasound, manipulation and exercise on pain and mouth opening in Chronic temporomandibular joint disorder.

抄録

背景:

症例は60歳の女性で、1年前から両側の顎関節部の痛みを主訴としていた。痛みは当初、陰性で中程度の強さであり、食べ物を噛むときや口を大きく開けるときに悪化すると報告された。診察の結果、口の開きは8mm以下であり、頭頸部の標準的な診察では、両側の顎関節に腫れを伴うグレード2の圧痛があり、肩を丸めて首を前に出した姿勢をとっていた。患者は、NPRSの安静時の痛みを6（0が無痛、10が最大）、口を開ける時の痛みを8と報告した。

BACKGROUND: A 60-year-old female patient reported with a chief complaint of pain in bilateral temporomandibular joints (TMJ) region since 1  years. The pain was initially reported to be insidious in onset, moderate in intensity, aggravated on chewing food and during excessive mouth opening. On examination her mouth opening was found to be less than 8 mm and standard head and neck examination showed grade 2 tenderness with swelling on bilateral TMJ and forward neck posture with rounded shoulders. The patient reported her pain to be 6 at rest in NPRS (with 0 being no pain and 10 being maximum) and 8 out of 10 on mouth opening.

方法・管理:

4週間の理学療法介入プログラムでは、強度の異なる超音波療法、顎関節マニピュレーション、頚椎可動域運動エクササイズ、マニュアル頚椎牽引を実施した。痛みやその他の機能的な結果は、週ごとに繰り返し評価された。

METHODOLOGY/MANAGEMENT: A 4-week Physiotherapy Intervention program, which consisted of Ultrasound Therapy at varying intensity, TMJ manipulation, Cervical Range of Motion Exercises and Manual Cervical traction was administered. Repeated evaluation of pain and other functional outcomes were done on a weekly basis.

結果:

4週間の介入プログラムにより、口の開き方（41mm）、咀嚼機能の回復、痛みの完全な解消、QOLの全体的な改善が見られた。

RESULTS: There was significant improvement in her mouth opening (41 mm), restoration of masticatory functions, complete resolution of pain and overall improvement in quality of life after the 4 weeks intervention program.

結論:

顎関節と上部四半規管を対象とした非熱的超音波、マニピュレーション、エクササイズからなる構造化された理学療法介入プログラムは、機能を向上させ、障害の大きい慢性顎関節機能障害の徴候と症状を軽減するのに非常に効果的であることが証明された。約1年半の間、標準的な治療を受けていなかったこの患者に見られた回復は、顎関節症の障害の多くの側面に対応する個別の治療プロトコルを設計する必要があることを証明している。

CONCLUSION: A structured Physiotherapy intervention program consisting of Non-thermal Ultrasound, Manipulation and exercise targeting TMJ and Upper quarter, proved to be highly effective in increasing functions and reducing signs and symptoms in Chronic TMJ Dysfunction which can be highly disabling. The recovery observed in this patient, who was not on any standard treatment for almost 18 months, hence the severe limitations she encountered, is a testament to the need of designing individualized treatment protocols addressing the many facets of impairment in TMJ Disorders.