ソーシャルサポートと口腔衛生の関連性は、世帯収入によって変化するのか？オーストラリアの成人を対象とした全国調査から得られた知見です

Is the association between social support and oral health modified by household income? Findings from a national study of adults in Australia.

抄録

目的:

ソーシャルサポートと口腔保健の関連性が、世帯収入のレベルによって変化するかどうかを調査すること。

OBJECTIVE: To investigate whether the association between social support and oral health outcomes is modified by levels of household income.

研究方法:

オーストラリアの成人3619人を対象とした全国代表調査であるNational Study of Adults Oral Health (NSAOH 2004-06)のデータを用いた。効果測定修正（EMM）分析を用いて，社会的支援と，自己評価の低い／良好な口腔衛生，機能的歯列の欠如（歯数21本未満），口腔衛生関連QOL（OHIP-14を用いて測定）の低下との関連が，所得水準によって異なるかどうかを検証した．年齢、性別、教育、出生国、家庭で話されている主な言語、遠隔地を調整したポアソン回帰を用いて、社会的支援（全体、家族、友人、重要な他者）と所得（効果修飾因子）の各層における口腔保健アウトカムの有病率比（PR）を推定しました。次に、社会的支援の低さと所得の低さの組み合わせが完全に相加的であった場合に予想されるリスクを上回るリスクを表す、相互作用による相対的過剰リスク（RERI）を算出した。世帯収入のカットオフ値を変えて感度分析を行った。

METHODS: Data were from the National Study of Adults Oral Health (NSAOH 2004-06), a nationally representative study comprising n = 3619 adults in Australia. Effect measure modification (EMM) analysis was adopted to verify whether the association between social support and poor/fair self-rated oral health, lack of a functional dentition (<21 teeth) and low Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL; measured using OHIP-14) varies according to levels of income. Poisson regressions adjusted for age, sex, education, country of birth, main language spoken at home and remoteness were used to estimate prevalence ratios (PR) for oral health outcomes for each stratum of social support (overall, family, friends and significant other) and income (effect modifier). We then computed the Relative Excess Risk due to Interaction (RERI), which represents the risk that is over what would be expected if the combination of low social support and low income was entirely additive. Sensitivity analyses for different cut-offs of household income were performed.

結果:

社会的支援の少ない成人は、口腔内の自己評価が「まあまあ」「悪い」、歯数が「21本未満」、OHRQoLが「悪い」の有病率がそれぞれ2.1倍、1.2倍、1.9倍であった。観察されたRERIは、自己評価が「悪い／良好な口腔衛生」で0.98（95％CI -0.01；1.96）、「機能的歯列の欠如」で0.52（95％CI -0.06；1.10）、「OHRQoLの低下」で0.50（95％CI -0.16；1.15）であった。すべてのアウトカムと社会的支援のすべての個別領域において、RERIが正であったことは、社会的支援の低さと世帯収入の低さの関連性が、客観的および主観的な口腔保健指標との個別の関連性の合計を上回っていることを示していた。

RESULTS: Adults with lower levels of social support had a 2.1, 1.2 and 1.9 times higher prevalence of fair/poor self-rated oral health, <21 teeth and poor OHRQoL respectively. The RERIs observed were 0.98 (95% CI -0.01; 1.96) for poor/fair self-rated oral health; 0.52 (95% CI -0.06; 1.10) for lack of a functional dentition and 0.50 (95% CI -0.16; 1.15) for poor OHRQoL. For all outcomes and all individual domains of social support, the positive RERIs indicated that the joint association of low social support and low household income surpassed the sum of their separate associations with objective and subjective oral health indicators.

結論:

社会的支援のレベルが低い人は、社会的支援のレベルが高い人よりも口腔衛生状態が悪かったが、この関連性はアウトカムである＜21本の歯については小さかった。社会的支援と口腔衛生指標の低下との関連は、世帯収入のレベルによって変化した。したがって、社会的支援の提供は、低所得者の口腔衛生とより強い関連を示し、社会経済的に不利な人々は、社会的支援の介入からほとんど恩恵を受けることが示唆された。

CONCLUSION: Individuals with lower levels of social support had poorer oral health than those with high levels of social support, although this association was small for the outcome <21 teeth. The association between social support and poor oral health indicators is modified by levels of household income. Hence, the provision of social support had a stronger association with the oral health of low-income participants, suggesting that socioeconomically disadvantaged individuals would mostly benefit from a social support intervention.