COVID-19感染に伴う頭頸部大規模フリーフラップ再建術の患者における創傷治癒障害の2例

Two Cases of Impaired Wound Healing Among Patients With Major Head and Neck Free-Flap Reconstruction in the Setting of COVID-19 Infection.

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の微小血管への影響により，遊離組織移植を利用した頭頸部再建手術は，術後すぐにSARS-CoV-2感染の影響を大きく受ける可能性がある．我々の目的は、比較的合併症の少ない下顎骨分割切除術を受けた後にSARS-CoV-2を発症した2人の成人患者について述べることである。両症例ともSARS-CoV-2は陰性で，比較的合併症の少ない下顎骨分割切除術と腓骨遊離皮弁再建術を受け，その後安定した状態で退院した。その後，2人の患者は術後のSARS-CoV-2感染により，ドナー部位とレシピエント部位で重大な感染症の後遺症が発生し，ドナー部位ではほぼ完全に分断された厚さの皮膚移植片が失われた．1人目の患者は、ドナーの腓骨部に敗血症と壊疽を発症し、4回の手術によるデブリードと部分切断が必要となり、残りの腓骨には骨髄炎が生じました。2人目の患者は、口腔内の腓腹筋フラップが剥離し、腓腹筋のドナー部位に22cmの痰が発生し、外科的デブリードメントが必要となった。これらの症例を考慮すると、頭頸部再建術の術後すぐにSARS-CoV-2に感染すると、大きな創傷合併症のリスクが高まる可能性がある。COVID-19パンデミック時に遊離組織移植を行う際には、特別な配慮が必要である。

Due to the microvascular effects of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), head and neck reconstructive surgeries utilizing free tissue transfers may be profoundly affected by SARS-CoV-2 infection in the immediate postoperative period. Our objective is to describe two adult patients who developed SARS-CoV-2 after undergoing relatively uncomplicated segmental mandibulectomies. In both cases, the patients were initially negative for SARS-CoV-2, underwent relatively uncomplicated segmental mandibulectomies with fibula free flap reconstructions, and were later discharged in stable conditions. Both patients subsequently experienced significant infectious sequelae at the donor and recipient sites with near-total split-thickness skin graft loss in the donor sites in the setting of postoperative SARS-CoV-2 infection. The first patient developed sepsis and gangrenous changes to his fibula donor site requiring four operative debridements and partial amputation with subsequent osteomyelitis of the remaining fibula. The second patient experienced dehiscence of the oral fibula free flap as well as a 22 cm phlegmon at the fibula donor site that required surgical debridement. In consideration of these cases, SARS-CoV-2 infection during the immediate postoperative period of head and neck reconstruction procedures may elevate the risk of major wound complications. Special consideration must be taken when performing free tissue transfers during the COVID-19 pandemic.