乳歯における（部分）抜髄術と抜髄術の臨床的およびX線学的成功。システマティックレビュー

Clinical and radiographic success of (partial) pulpotomy and pulpectomy in primary teeth: A systematic review.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、正常歯髄、感染歯髄、不可逆的歯髄炎を有する乳歯の治療における部分歯髄採取術、歯髄採取術、歯髄採取術の臨床結果を評価することであった。

AIM: The aim of this systematic review was to evaluate the clinical outcome of partial pulpotomy, pulpotomy and pulpectomy for treating primary teeth with normal or infected pulp or with irreversible pulpitis.

方法:

PubmedとISI Web of Scienceの2人のレビュアーが、1966年から2019年7月までの出版物の包括的な文献調査を行った。文献調査を容易にするためにピコ・アウトラインを使用した。抄録の中から、前向きな臨床研究、実施した治療の正しい適応、臨床的および／またはX線写真の成功基準の明確な定義、少なくとも6ヶ月のフォローアップ期間という基準に従って、出版物を選択した。キーワード「pulpotomy」、「partial pulpotomy」、「pulpectomy」を厳密に選択した結果、無作為化対照試験（RCT）または対照臨床試験（CT）は限られた量となった。選択された臨床試験の定性的評価とエビデンスレベルは、Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM)が記述する基準に従って含まれた。

METHODS: Two reviewers on Pubmed and ISI Web of Science performed a comprehensive literature review of publications from 1966 until July 2019. Pico outline was used to facilitate literature research. Among abstracts, publications were selected according to the following criteria: prospective clinical study, correct indication for the performed treatment, clear definition of clinical and/or radiographic success criteria and at least 6-month follow-up period. The strict selection criteria under the keywords "pulpotomy", "partial pulpotomy" and "pulpectomy" resulted in a limited amount of randomised controlled trials (RCT) or controlled clinical trials (CT). Qualitative assessment of the selected clinical studies and level of evidence was included according to the criteria described by the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM).

結論:

歯髄穿孔を成功させるための前提条件は、症状のない歯、冠状歯髄の無菌的な除去、および止血である。MTAとホルモクレゾールは、う蝕露出後の部分歯髄穿刺に有効である。ホルモクレゾールは、歯髄穿孔のための最も一般的な切断材料であった。しかし、副作用が懸念されるため、硫酸第二鉄、三酸化鉱物骨材（MTA）、NaOClなど、他の薬剤が提案されている。グレーとホワイトのMTAは同じ結果をもたらします。レーザーはその多様性から推奨されない。肺切除術については、治療の条件、手順、評価などが研究によって十分に定義されていない。しかし、非生鮮臼歯の根充材料として、水酸化カルシウム、酸化亜鉛オイゲノールペースト、ヨードホルム系ペーストを使用する根拠はある。パルペクトミーはパルポトミーよりも成功率が高い．歯内療法後の確実な修復物としてステンレススチールクラウンが推奨される。乳歯の歯内療法の結果をさらに確認するためには，より長い追跡期間，比較可能な条件でのさらなる臨床研究，評価基準の明確な定義が必要であると思われる．

CONCLUSION: Prerequisites for a successful pulpotomy are symptom-free teeth, sterile removal of coronal pulp and haemostasis. Both MTA and formocresol perform well for partial pulpotomies after caries exposure. Formocresol had been the most popular amputation material for pulpotomies. Due to the potential side effects, other medicaments, such as ferric sulfate, mineral trioxide aggregate (MTA) or NaOCl are suggested. Grey and white MTA yeld the same results. Lasers are not recommended due to their large diversity. Regarding pulpectomy, the conditions, procedures, and evaluation for the treatment were not well defined in the studies. Nevertheless, there is evidence to use calcium hydroxide, zinc oxide eugenol paste or iodoform based pastes as root filling materials for non-vital molars. Pulpectomies showed better success rates than pulpotomies. Stainless steel crowns are recommended as definite restorations after both endodontic treatments. Longer follow-up periods, further clinical studies with comparable conditions and clear definition of evaluation criteria are needed to further confirm the results of endodontic treatment in primary teeth.