ステントによるWEB塞栓術：動脈瘤の特徴、転帰、ステントからWEBを送達した症例報告

Stent-assisted WEB embolization: aneurysm characteristics, outcome and case report of a WEB delivered through a stent.

抄録

目的:

Woven Endobridge（WEB）塞栓術は、広頚部分岐動脈瘤に対する血管内治療法として確立している。目的は、ステントの追加留置を必要とした症例を分析することである。

PURPOSE: Woven Endobridge (WEB) embolization has become a well-established endovascular treatment option for wide-necked bifurcation aneurysms. The objective was to analyse cases that required additional stent-implantation.

方法:

WEBのみ、またはWEB＋ステントで治療した11mm以下の動脈瘤178例の画像をレトロスペクティブに検討し、動脈瘤の特徴、手技の詳細、有害事象、血管造影の結果を評価した。さらに，過去に留置されたステントからWEBが施行された症例を報告した。

METHODS: Images of 178 aneurysms ≤ 11 mm treated by WEB only or by WEB plus stent were retrospectively reviewed, evaluating aneurysm characteristics, procedural specifics, adverse events and angiographic results. Moreover, we report a case of a WEB delivered through a previously implanted stent.

結果:

15例（8.4%）に追加ステント留置が行われた。ベースラインの患者および動脈瘤の特徴は両群間で同等であった。血栓塞栓症はstent assistanceでより多く発生したが（33.3％ vs 8.0％，p=0.002），ischemic strokeは両群で同等であった（0％ vs 1.8％，p=1.0 ）。6ヵ月後の血管造影では、完全閉塞、頸部残存、動脈瘤残存が、WEBのみではそれぞれ73.4%、19.4%、7.3%、WEB＋ステントではそれぞれ66.7%、20.0%、16.7%に認められた（p＝0.538）。VIA33マイクロカテーテルが必要であっても，以前に留置した標準的なマイクロステントのストラットを通してWEBを展開することは可能であることを示す症例報告であった。

RESULTS: Additional stent implantation was performed in 15 patients (8.4%). Baseline patient and aneurysm characteristics were comparable between both groups. A single stent was used in 12 cases and 2 stents in Y-configuration in 3. Thromboembolic complications occurred more often with stent assistance (33.3% vs. 8.0%, p = 0.002), while ischemic stroke rates were comparable between both groups (0% vs. 1.8%, p = 1.0). Six-month angiographic follow-up showed complete occlusion, neck remnants and aneurysm remnants in 73.4%, 19.4% and 7.3% after WEB only, respectively, and in 66.7%, 20.0% and 16.7% after WEB plus stent, respectively (p = 0.538). A case report shows that WEB deployment through the struts of a previously implanted standard microstent is feasible, even if a VIA 33 microcatheter is needed.

結論:

本研究では、ステントによるWEB塞栓術はWEBのみによる治療と比較して、安全性と有効性のプロファイルが同等であった。しかし，ステントによるWEB塞栓術は長期間の抗血小板薬投与が必要であり，WEBの純粋な筒内装置としての利点が消滅している。

CONCLUSION: In the present study, stent-assisted WEB embolization had a comparable safety and efficacy profile compared to treatment by WEB only. However, stent-assisted WEB embolization requires long-term anti-platelet medication, which annihilates the advantages of the WEB as a purely intrasaccular device.

臨床試験登録番号:

該当なし

CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: N/A.