ワルファリンまたは直接作用型経口抗凝固薬投与中の患者における抜歯後の出血に関連する危険因子：後方視的コホート研究

Risk factors associated with post-extraction bleeding in patients on warfarin or direct-acting oral anticoagulants: a retrospective cohort study.

抄録

目的:

本研究の目的は、ワルファリンまたは直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）投与中の患者における抜歯後の持続性出血に関連するリスク因子、および抜歯後の出血を予測するリスクスコアの能力を調査することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the risk factors associated with post-extraction persistent bleeding in patients on warfarin or direct-acting oral anticoagulants (DOACs) and the ability of risk scores to predict post-extraction bleeding.

方法:

ワルファリンまたはDOACを服用している患者391例が抜歯を受けた。単変量解析および多変量解析により、抜歯回数、抗血小板療法の有無、リスクスコアなど、抜歯後出血のさまざまなリスク因子を検討した。抜歯後の出血をグレード1～3に分類した。

METHODS: Three hundred ninety-one patients taking warfarin or DOACs underwent tooth extractions. Various risk factors for post-extraction bleeding, including number of tooth extraction, with antiplatelet therapy, and risk scores, were investigated by univariate and multivariate analyses. A post-extraction bleeding was classified into grades 1-3.

結果:

抜歯後出血の発生率は、ワルファリン服用患者で26.8％（287例中77例、グレード1：63、グレード2：14）、ワルファリンDOAC服用患者で26.0％（104例中27例、グレード1：20、グレード2：7）であった。多変量解析の結果、ワルファリン服用患者では複数回の抜歯とHAS-BLEDスコア（3点以上）が、DOAC服用患者では複数回の抜歯のみが、それぞれ抜歯後の出血と有意に関連していた。

RESULTS: The incidence of post-extraction bleeding was 26.8% (77 out of 287 patients; grade 1: 63, grade 2:14) in patients taking warfarin, and 26.0% (27 out of 104 patients; grade 1: 20, grade 2:7) in patients taking warfarin DOACs. Multivariate analyses showed that multiple teeth extractions and HAS-BLED scores (above 3 points) in patients taking warfarin, and only multiple teeth extractions in patients taking DOAC, were significantly associated with post-extraction bleeding, respectively.

結論:

抜歯後の出血のほとんどはグレード1であり、外科医が適格にガーゼを押さえることで止めることができる。抗凝固薬を服用している患者が複数回の抜歯を受ける予定であったり、HAS-BLEDスコアが3点以上（ワルファリンの場合）である場合には、術前に抜歯後出血のリスクを患者に伝え、慎重に止血を行い、ガーゼを通常より長く正確に咬むように指導することを推奨する。

CONCLUSION: Most of the post-extraction bleedings were grade 1, which can be stopped by eligibly pressing gauze by surgeons. If patients taking anticoagulants are scheduled to undergo multiple teeth extractions or their HAS-BLED score are above 3 points (if warfarin), we recommend informing patients risk of post-extraction bleeding before operation, taking carefully hemostasis, and instructing patients to bite down accurately on the gauze for longer than usual.