根管感染症の微生物学的側面と消毒戦略。最新の知見と課題に関する最新レビュー

Microbiological Aspects of Root Canal Infections and Disinfection Strategies: An Update Review on the Current Knowledge and Challenges.

抄録

口腔内には数百種類の微生物が生息しており、このユニークな生態系の中で多種類の生物群集が共存するように進化してきた。一方、歯の内部組織である歯髄は、生理的に無菌の結合組織であり、微生物の侵入は病理学的な徴候となる。その結果、歯髄組織に炎症が生じ、最終的には歯髄が死滅し、炎症・感染が歯根周囲組織にまで広がる。過去数十年にわたり、微生物の構成、バイオフィルムの生態、感染に対する宿主の反応など、根管感染の病理生物学の理解に大きな重点を置いてきた。臨床的に有効な治療法や予防法を開発するためには、このような広範な理解が必要である。しかし、根管治療がバイオフィルムを介して行われることが明らかになったにもかかわらず、臨床的な戦略は、根管内をX線写真上問題のないレベルに整えることに重点が置かれ、複雑な根管システムのデブライドメントには多くの要望が残されていることは意外に思われる。そのため、「根管形成」ばかりに気を取られていると、歯内療法の本質を見失うことになる。本総説では、根管マイクロバイオームに関する現在の知見を、その構成と機能的特徴の両面から詳細に検討する。また、根管消毒における課題と、この課題に対処するための新しい戦略についても述べる。最後に、Frontiers in Oral Healthで検討すべき重要な分野として、今後の研究領域に関する重要なポインターを提示する。

The oral cavity is the habitat of several hundreds of microbial taxa that have evolved to coexist in multispecies communities in this unique ecosystem. By contrast, the internal tissue of the tooth, i.e., the dental pulp, is a physiologically sterile connective tissue in which any microbial invasion is a pathological sign. It results in inflammation of the pulp tissue and eventually to pulp death and spread of inflammation/infection to the periradicular tissues. Over the past few decades, substantial emphasis has been placed on understanding the pathobiology of root canal infections, including the microbial composition, biofilm biology and host responses to infections. To develop clinically effective treatment regimens as well as preventive therapies, such extensive understanding is necessary. Rather surprisingly, despite the definitive realization that root canal infections are biofilm mediated, clinical strategies have been focused more on preparing canals to radiographically impeccable levels, while much is left desired on the debridement of these complex root canal systems. Hence, solely focusing on "canal shaping" largely misses the point of endodontic treatment as the current understanding of the microbial aetiopathogenesis of apical periodontitis calls for the emphasis to be placed on "canal cleaning" and chemo-mechanical disinfection. In this review, we dissect in great detail, the current knowledge on the root canal microbiome, both in terms of its composition and functional characteristics. We also describe the challenges in root canal disinfection and the novel strategies that attempt to address this challenge. Finally, we provide some critical pointers for areas of future research, which will serve as an important area for consideration in Frontiers in Oral Health.