現在の状況と将来の方向性-重要な歯髄治療と歯髄保存戦略

Present status and future directions-Vital pulp treatment and pulp preservation strategies.

抄録

深いむし歯で歯髄が露出している重要な歯を治療する際には、歯髄の保存に焦点を当てた治療戦略が重要である。しかし、これらの重要な歯髄治療（VPT）は新しいものではなく、間接的および直接的な歯髄キャッピング処置は、100年以上前からむし歯の治療法として説明されてきた。結果が予測できないため、特に歯髄が露出している場合の従来のVPTの適応は、根の形成が不完全な未熟な歯の治療に限られていました。この20年の間に、再生歯内療法の登場と、介入を減らすことを目的とした生物学的な治療法の推進により、VPTは再活性化しました。基礎科学と臨床研究の新たな波は、成熟したむし歯に罹患した歯だけでなく、不可逆的な歯髄炎を示す徴候や症状がある歯にもVPTの役割があることを示しています。水硬性ケイ酸カルシウムセメントなどの新素材、歯髄の免疫や生物学の理解、組織の取り扱いの改善により、VPTは世界的な歯学・歯内療法団体が推奨する治療法の最前線に位置しています。しかし、科学的知識には大きなギャップがあり、歯科医師への教育普及にも大きな限界があるため、注意が必要です。歯髄複合体へのむし歯の損傷が幅広い反応を刺激することや、感染、炎症、修復の相互作用が最終的に歯髄炎の結果に影響を与えることが研究で強調されていますが、歯髄の真の炎症状態を正確かつ客観的に診断する能力は依然として低いままです。症状に頼りすぎた結果、臨床家は主観的で粗雑な診断ツールを使って治療計画や意思決定を行うことになり、その結果、患者に提供される治療に大きなばらつきが生じています。術前および術中の診断ツールの開発が急務であるだけでなく、最も重要な疑問に答え、治療法を正当化するために必要な、質の高い比較エビデンスが不足しています。このレビューの目的は、VPTの現状を検討し、これらの技術の臨床的受け入れを妨げている主要な問題を議論することである。VPTが歯科医院でより一貫して処方されるようになるための方法を提案するために、潜在的な解決策と機会を提示する。

Therapeutic strategies focussed on the pulp preservation, are important when managing vital teeth with deep caries and an exposed pulp. These vital pulp treatments (VPTs); however, are not new, with indirect and direct pulp capping procedures being described as a therapy for carious teeth for over a century. As a result of unpredictable outcomes, the traditional indications for VPT particularly when the pulp was exposed were limited to the treatment of immature teeth with incomplete root formation. Over the last 20 years, the advent of regenerative endodontics and the promotion of biologically based therapies aimed at reducing intervention have reinvigorated VPT with new waves of basic science and clinical research indicating a role for VPT not only in mature cariously affected teeth, but also in teeth with signs and symptoms indicative of irreversible pulpitis. Driven by new materials such as hydraulic calcium silicate cements, a better understanding of pulpal immunity and biology as well and improved tissue handling, VPT has been at the forefront of treatment recommendations made by global Cariology and Endodontic organizations. Care must be exercised, however, as key gaps in scientific knowledge remain alongside severe limitations in educational dissemination amongst dentists. Although research has highlighted that carious injury to the dentine-pulp complex stimulates a wide range of responses and that the interaction between infection, inflammation and repair will eventually impact on the outcome of pulpitis, our ability to accurately and objectively diagnose the true inflammatory state of the pulp remains poor. An overreliance on symptoms leaves clinicians with subjective, crude diagnostic tools by which to inform treatment planning and decision-making, which results in large variations in the treatments offered to patients. Not only is there an urgent need to develop preoperative and intraoperative diagnostic tools, but there is also a paucity of the high-quality comparative evidence required to answer the most important questions and justify treatment options. The aim of this review was to consider the current status of VPT and to discuss the principle problems that are hindering clinical acceptance of these techniques. Potential solutions and opportunities are offered to suggest ways that VPT may become a more consistently prescribed evidenced-based treatment in dental practice.