根管治療中の汚染に対する医原性の寄与を評価する

Assessing the Iatrogenic Contribution to Contamination During Root Canal Treatment.

抄録

はじめに:

歯内療法における無菌法は、すべての潜在的な感染源を管理することを目的としている。治療中に無菌的な連鎖が破れた場合、根管系に不用意に細菌が侵入することがある。そのため，このような微生物アクセスを防止し，無菌環境を確立するための対策が講じられている．本研究では、30 本の重要な歯髄の治療中に得られた表面、器具およびファイルからなる 7 部位の潜在的な細菌汚染と医原性導入の潜在的なリスクを評価することを目的とした。

INTRODUCTION: Asepsis in endodontics aims to control all potential sources of infection. Inadvertent introduction of bacteria into the root canal system may occur when the aseptic chain is breached during treatment. Therefore, measures are taken to prevent such microbial access and establish an aseptic environment. This study aimed to assess potential bacterial contamination and the potential risk of iatrogenic introduction from 7 sites comprising surfaces, instruments, and files acquired during the treatment of 30 vital, pulpitic teeth.

方法:

アクセスバー、ファイル、エンドドンティックルーラー、ラバーダム表面、手袋、器具から細菌試料を採取した。ゲノムDNAを抽出し、定量的ポリメラーゼ連鎖反応により定量した。細菌の種類は次世代シーケンサーを用いて決定した。

METHODS: Bacterial samples were collected from access burs, files, endodontic rulers, rubber dam surfaces, gloves, and instruments. Genomic DNA was extracted and quantified by quantitative polymerase chain reaction. Bacterial types were determined using next-generation sequencing.

結果:

根管に導入されたファイルの 38%に、歯内病原体を含む有意なレベルの細菌が根管充填時に検出された。ラバーダム表面の約半数が閉塞時にかなりの細菌量で汚染されており，閉塞前の手袋，器具，定規の20％～30％からも細菌が検出された．次世代シーケンサーにより，これらの汚染物質の主な起源は口腔内または歯内であることが判明し，以下の属が同定された．Streptococcus, Rothia, Granulicatella, Cutibacterium, Corynebacterium, Peptostreptococcus, and Fusobacteriumであった。これらの知見は、治療中に歯内療法に関連する細菌を再導入する潜在的なリスクを強調するものである。

RESULTS: High frequencies of contamination and microbial numbers were encountered in all sample types examined.Thirty-eight percent of the initial files introduced into the root canal had significant levels of bacteria at the point of obturation, including endodontic pathogens. Around half of the rubber dam surfaces were contaminated with substantial bacterial loads at the time of obturation, and bacteria were also detected in 20%-30% of gloves, instruments, and rulers before obturation. Next-generation sequencing revealed the predominant oral or endodontic origin of these contaminants, with the following genera identified: Streptococcus, Rothia, Granulicatella, Cutibacterium, Corynebacterium, Peptostreptococcus, and Fusobacterium. Together, these findings highlight the potential risk of reintroducing endodontically relevant bacteria during treatment.

結論:

手袋，ラバーダム，インスツルメントおよびファイルは，治療中に高い頻度と負荷で細菌汚染される．このことは、臨床的に脆弱な管腔閉鎖点における医原性汚染の潜在的リスクを浮き彫りにするものである。これらの対策は、臨床成果を向上させる可能性がある。

CONCLUSIONS: Gloves, rubber dams, instruments, and files acquire bacterial contamination during treatment at high frequencies and loads. This highlights the potential risk of iatrogenic contamination at the clinically vulnerable point of canal obturation. Measures to address these may improve clinical outcomes.