歯内療法用水性材料の現状と今後の方向性

Present status and future directions - hydraulic materials for endodontic use.

抄録

歯科における水硬性セメントの使用は、19世紀にポルトランドセメントを歯内療法用ペーストの添加剤として使用したのが始まりとされている。これは、1990年代半ばにTorabinejadとWhiteによって根端手術と穿孔修復にポルトランドセメントを使用する最初の特許が申請され、デンツプライがProRoot MTAとして販売した最初の材料まで普及しなかった。MTAは酸化物でも骨材でもないため、三酸化鉱物骨材（MTA）という言葉は誤用であるが、いくつかの開発により、臨床歯内療法用に多くの材料が作られるようになった。これらの材料は、様々な組成と供給方法で提供されています。さらに、主にケイ酸三カルシウムとケイ酸二カルシウムから構成されていますが、放射線吸収剤、添加剤、水性または非水性ビヒクルも含まれています。水硬性セメントの主な特徴は、水和時に水酸化カルシウムが生成されることと、これらの材料が環境と相互作用することである。本総説では，Camilleriによる分類と，歯内療法における水硬性セメントの特定の用途（歯冠内，根管内，根管外）に関する文献を参照し，この分類が，材料が置かれる環境に依存する材料の相互作用を臨床家に伝えるものであることを指摘した．PUBMED を用いて文献をレビューし，各臨床用途について，物理的，化学的，生物学的，抗菌的特性などの in vitro 特性と臨床データを抽出し，評価した．これにより、これらの材料の現状を把握し、今後の動向や知見のギャップを明らかにした。水硬性セメントは、臨床結果に大きな変化をもたらしている。主な欠点は、採用されている試験方法が貧弱で、非常に限られた情報しか得られず、適切な臨床応用が阻害されていることである。さらに、この材料を効果的に使用するためには、臨床プロトコルを更新する必要がある。

The first mention of the use of hydraulic cements in dentistry dates to the 19 century with Portland cement used as an additive to make a paste for endodontic use. This did not gain popularity until the mid-1990s when the first patent for the use of Portland cement for root-end surgery and perforation repair was filed by Torabinejad and White and the first material marketed by Dentsply as ProRoot MTA. Even though the term mineral trioxide aggregate (MTA) is a misnomer as MTA is neither an oxide nor an aggregate, several developments have resulted in a number of materials being created for clinical endodontics. These materials are presented in various consistencies and delivery methods. Furthermore, although composed primarily of tricalcium and dicalcium silicate, the materials also include a radiopacifier, additives and an aqueous or a non-aqueous vehicle Only materials whose primary reaction is with water can be classified as hydraulic. The main features of hydraulic cements are the formation of calcium hydroxide on hydration and the interaction of these materials with the environment. The current review refers to a classification by Camilleri and the literature pertaining to specific uses of hydraulic cements in endodontics namely intra-coronal, intra-radicular and extra-radicular as this classification informs the clinician about the material interactions which are dependent on the environment the material is placed in. The literature was reviewed using PUBMED and for each clinical use, the in vitro properties such as physical, chemical, biological and antimicrobial characteristics and clinical data was extracted and evaluated. This provided the current status of these materials after which future trends and gaps in knowledge were identified. The hydraulic cements have made a difference to clinical outcomes. The main shortcoming is the poor testing methodologies employed which provide very limited information and also inhibits adequate clinical translation. Furthermore, the clinical protocols need to be updated to enable the materials to be employed effectively.