ステム付きとステムなしの肩関節全置換術の手術時間とアウトカム

Surgical Time and Outcomes of Stemmed versus Stemless Total Shoulder Arthroplasty.

抄録

バックグラウン:

ステムレス人工肩関節全置換術（TSA）は、2015年に米国で使用が承認されたが、この市場での性能に関するデータはまだ少ない。臨床アウトカムを損なうことなく手術時間を短縮することは、ステムレスTSAの理論的な利点であるが、これまでに比較検討した研究はない。ここでは、ステムレスTSAと従来のステム付きTSAの手術時間と臨床結果について検討した。

BACKGROUND: Stemless total shoulder arthroplasty (TSA) was approved for use in the US in 2015, and there remains a paucity of data on its performance in this market. Decreased operative time without compromise of clinical outcomes is a theoretical advantage of stemless TSA, but no studies have evaluated this in a comparative study to date. Herein, the operative times and clinical outcomes of stemless versus conventional stemmed TSA are investigated.

方法は以下の通り。:

本研究はレトロスペクティブコホート研究で、2015～2018年に単一の外科医が行った連続したTSAをすべて評価した。従来のステム付き上腕骨インプラントでTSAを行った59人の患者と、ステムレス上腕骨インプラントを使用した115人の患者からデータを収集した。手術時間と人口統計データは、麻酔記録からレトロスペクティブに収集し、プロスペクティブに収集した患者報告アウトカム指標（PROM）は、Surgical Outcomes System（SOS）データベースから収集した。PROMには，視覚的アナログスケール（VAS），米国肩肘関節外科医（ASES），Single Assessment Numerical Evaluation（SANE）の各スコアを，最低2年間の追跡調査まで継続して記録した。

METHODS: This is a retrospective cohort study, evaluating all consecutive TSAs done by a single surgeon between 2015-2018. Data was collected from 59 patients who underwent TSA with conventional, stemmed humeral implants and 115 patients in which a stemless humeral implant was used. Operative times and demographic data were collected retrospectively from the anesthesia record, and prospectively collected patient reported outcome measures (PROMs) were collected from the Surgical Outcomes System (SOS) database. For PROMs, visual analogue scale (VAS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), and Single Assessment Numerical Evaluation (SANE) scores were recorded serially until a minimum 2-year follow-up.

結果:

平均手術時間は、ステムレス群がステム付き群に比べて24分短かった（104分対128分、p < 0.001）。コスト分析では、人件費が15.9%減少し、手術関連コストが全体で3.1%減少したことが示された。患者報告アウトカムスコアは、すべての時点で両群とも術後に有意に改善した。2年後の追跡調査では、VAS、ASES、SANEのスコアに両群間で差はなかった。

RESULTS: The average operative time was 24 minutes less in the stemless cohort compared to the stemmed cohort (104 minutes vs. 128 minutes, p < 0.001). Cost analysis showed a decreased personnel cost of 15.9% which correlates to a 3.1% overall reduction in OR associated cost. Patient reported outcome scores significantly improved postoperatively in both cohorts across all time points. There was no difference found in VAS, ASES and SANE scores between the cohorts at the 2 year follow-up.

結論:

ステムレスTSAは手術時間を有意に短縮し、最低2年間の追跡調査で同等の機能的成果を得た。

CONCLUSIONS: Stemless TSA significantly reduces operative time with equivalent functional outcomes at a minimum of 2 years follow-up.