高齢者の慢性歯周炎に対する禁煙治療と歯周外科手術の併用。4年間の追跡調査を含む症例報告

Treatment of Chronic Periodontitis with Smoking Cessation Care and Periodontal Surgery in an Elderly Patient: A Case Report Including a 4-year Follow-up.

抄録

本報告では，長期の喫煙習慣のある高齢者が，禁煙治療と歯周外科手術を必要とする慢性歯周炎に罹患した症例を紹介する。症例は79歳の男性で，口臭を主訴としていた。喫煙歴は56年であった。初診時の検査では，34.5％の部位でプロービング・デプス（PD）が4mm以上であり，24.1％の部位でプロービング時の出血が認められた．また、開咬や適切な前後方向の誘導の喪失も認められた。X線検査では、上顎および下顎臼歯部に広範囲の水平方向の骨吸収が認められました。重度の汎発性慢性歯周炎という臨床診断に基づき、プラークコントロール、禁煙ケア、スケーリング・ルートプレーニング、#47のカリエス治療からなる歯周病初期治療を行いました。欠損していた#26には、取り外し可能なパーシャルデンチャーによる補綴治療が計画された。患者さんは初期歯周病治療終了時に禁煙されました。その後、#16、#17、#18、#27にオープンフラップデブライドメントを含む外科的歯周治療を行いました。再評価の結果、フルメタルクラウン（#47）とパーシャルデンチャー（#26）を装着しました。その後、歯周病のサポート治療（SPT）を行いました。外科的治療を含む歯周病治療により、PDの改善とBOP部位の減少が認められました。初回治療以降、患者は喫煙を再開していません。4年間で改善が十分に維持されている。今回の結果から、ある危険因子に長期間さらされている場合でも、歯周病治療を行い、その危険因子をコントロールすることで、歯周病の状態を安定させることができることが示唆された。しかし、咬合に関する問題は依然として残っている。SPT期間中に安定した歯周状態を維持するためには、さらなるケアが必要である。

This report describes a case of chronic periodontitis requiring treatment including smoking cessation care and periodontal surgery in an elderly patient with a long-term smoking habit. The patient, a 79-year-old man, presented with the chief complaint of halitosis. He had a 56-year history of smoking cigarettes. An initial examination revealed that 34.5% of sites had a probing depth (PD) of ≥4 mm, with 24.1% of sites showing bleeding on probing (BOP). Open bite and loss of appropriate anterior and lateral guidance were also found. Radiographic examination revealed extensive horizontal bone resorption in the maxillary and mandibular molars. Based on a clinical diagnosis of severe generalized chronic periodontitis, initial periodontal therapy consisting of plaque control, smoking cessation care, scaling and root planing, and caries treatment of #47 was performed. Prosthetic treatment with a removable partial denture was planned for #26, which was missing. The patient quit smoking at the end of initial periodontal therapy. Subsequently, surgical periodontal therapy including open flap debridement was performed on #16, #17, #18, and #27. Following reevaluation, a full metal crown (#47) and removal partial denture (#26) were placed. The patient was then placed on supportive periodontal therapy (SPT). Periodontal treatment including surgical therapy resulted in an improvement in PD and a reduction in the number of sites with BOP. The patient has not started smoking again since initial treatment. Improvement has been adequately maintained over a 4-year period. The present results suggest that even when a patient has been exposed to a risk factor for a long time, periodontal treatment and control of that risk factor can contribute to stabilization of periodontal conditions. Some problems with occlusion have persisted, however. Additional care is necessary to retain stable periodontal conditions during SPT.