慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者におけるバルーン肺動脈形成術に対する反応を予測する換気/灌流画像

Ventilation/perfusion imaging predicts response to balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

抄録

目的:

バルーン肺動脈形成術（BPA）は慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対する代替治療法として登場したが、一部の患者ではPHが残存する。われわれは、肺血流に対するBPAの有効性と換気/灌流（V/Q）スキャンの予測値について検討した。

OBJECTS: Although balloon pulmonary angioplasty (BPA) has emerged as an alternative treatment option for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH), it is followed in some patients by residual PH. We studied the efficacy of BPA on pulmonary blood flow and the predictive value of ventilation/perfusion (V/Q) scanning.

方法:

CTEPHと診断されBPAを受けた患者を含む臨床データベースをレトロスペクティブに検討した。全例にV/Qスキャンを実施し、BPA前後の肺灌流異常の程度を定量化した。肺血行動態は右心カテーテル検査によって評価され、心機能と運動能力はベースライン時とBPA後に評価された。合計120人のCTEPH患者が解析の対象となった。

METHODS: We retrospectively reviewed the clinical database, which included patients diagnosed with CTEPH who had received BPA. All patients undergone V/Q scanning to quantify the extent of pulmonary perfusion abnormality before and after BPA. Pulmonary hemodynamics were assessed by right heart catheterization, and cardiac function and exercise capacity were evaluated at baseline and post-BPA. A total of 120 CTEPH patients were included for analysis.

結果:

BPAは、平均肺動脈圧（mPAP：48.0±12.9mmHg vs 34.7±10.3mmHg、P<0.001）および肺血管抵抗（PVR：8.8±4.1Wood units vs 5.2±3.0Wood units、P<0.001）を有意に緩和し、心機能を改善した。001）、心機能（N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド：1628.7±2887.2pg/mL vs 400.4±669.3pg/mL、P<0.001）および運動能力（6分間歩行距離：386±122m vs 461±86m、P<0.001）が改善した。灌流障害の割合（PPDs％）で表される肺灌流異常の程度は、BPA後に改善し（50.1±13.6 vs 35.6±14.2、P<0.001）、右肺葉と下肺葉が最も恩恵を受けた。ベースライン時のPPDs%<35.5、およびBPA後のPPDs%のより大きな回復（△PPDs%>20.6）は、BPAに対するより良好な反応と関連していた（PPDs%<35.5：オッズ比［OR］10.857、95％信頼区間［95％CI］1.393-84.635、P＝0.023；△PPDs％＞20.6：OR1.035、95％CI1.002-1.068、P＝0.036）。

RESULTS: BPA significantly alleviated mean pulmonary arterial pressure (mPAP: 48.0 ± 12.9 mmHg vs 34.7 ± 10.3 mmHg, P < 0.001) and pulmonary vascular resistance (PVR: 8.8 ± 4.1 Wood units vs 5.2 ± 3.0 Wood units, P < 0.001), and improved cardiac function (N-terminal pro B-type natriuretic peptide: 1628.7 ± 2887.2 pg/mL vs 400.4 ± 669.3 pg/mL, P < 0.001) and exercise capacity (6-minute walking distance: 386 ± 122 m vs 461 ± 86 m, P < 0.001). The extent of pulmonary perfusion abnormality represented by the percentage of perfusion defects (PPDs%) was improved after BPA (50.1 ± 13.6 vs 35.6 ± 14.2, P < 0.001), with the right and inferior lung lobes benefitting the most. PPDs% < 35.5 at baseline and greater restoration of PPDs% after BPA (∆PPDs% > 20.6) were associated with a better response to BPA (PPDs% < 35.5: odds ratio [OR] 10.857, 95% confidence interval [95%CI] 1.393-84.635, P = 0.023; ∆PPDs% > 20.6: OR 1.035, 95% CI 1.002-1.068, P = 0.036).

結論:

BPAは、主に右葉と下葉において肺血流を有意に回復させた。V/QスキャンはCTEPHに対するBPAの治療効果を予測する可能性がある。

CONCLUSION: BPA significantly restored pulmonary blood flow, predominantly in the right and inferior lobes. V/Q scanning has the potential to predict the therapeutic response to BPA for CTEPH.