薬剤に関連した自然発症の顎骨壊死：バイモーダルな治療アプローチ

Spontaneous medication-related osteonecrosis of the jaw: a bimodal treatment approach.

抄録

薬剤性顎骨壊死（MRONJ）の多くは、口腔外傷、抜歯、口腔外科処置の既往に関連しているが、骨壊死や骨の露出は口腔内で自然に発生することがある。この症例は，乳癌，薬物アレルギー，呼吸不全，心雑音，未治療の境界型高血圧，胃食道逆流症の既往を有する患者において，自然発症したMRONJの治療が成功したことを報告するものである．さらに、骨粗鬆症のため、骨吸収抑制剤であるデノスマブが処方されていた。複雑な病歴と多くの医学的考察を有するこの患者にとって、非外科的治療レジメンに続く外科的アプローチは安全かつ成功した治療方法であった。バイモーダルアプローチにより、処方された薬物（デノスマブ）の効果を消失させ、外科手術のための局所条件を高め、最適な結果を得ることができました。頭頸部検査と組み合わせた慎重かつ徹底的な口腔内評価により、これまで診断されていなかった壊死状態が発見されることがあります。患者は骨が露出していることに気づかないことが多く、比較的痛みを伴わない。複雑な病歴を持ち、複数の医師から治療を受け、異なる症状に対して複数の薬剤を処方されていることが多い患者さんは、同様の二元的な治療アプローチが必要になることがあります。

While most incidences of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) are associated with a history of oral trauma, tooth extraction, or prior oral surgical procedures, osteonecrosis and exposed bone can occur spontaneously in the oral cavity. This case report describes the successful treatment of spontaneous MRONJ in a patient who had a history of breast cancer, drug allergies, occasional respiratory insufficiency, heart murmur, untreated borderline hypertension, and gastroesophageal reflux disease. In addition, the patient was prescribed the antiresorptive drug denosumab for osteoporosis. A nonsurgical treatment regimen followed by a surgical approach was a safe and successful treatment method for this patient who had a complicated medical history and a number of medical considerations. The bimodal approach allowed the effects of the prescribed medication (denosumab) to dissipate and enhanced the local conditions for the surgical procedure to achieve optimal results. A careful and thorough oral evaluation combined with head and neck examination can uncover a previously undiagnosed necrotic condition. The patient is often unaware of the exposed bone, which is relatively painless. Patients with complicated medical histories, who often are treated by multiple medical practitioners and prescribed multiple medications for different conditions, may require a similar bimodal treatment approach.