睡眠時無呼吸症候群における下顎前突装置の有効性を改善するための閉口

Mouth Closing to Improve the Efficacy of Mandibular Advancement Devices in Sleep Apnea.

抄録

口呼吸は上気道の潰れやすさを増加させ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の治療効果を低下させる。我々は、下顎前突装置（MAD）の使用は口呼吸を増加させるため、口呼吸を防止する粘着性マウスピース（AMT）をMADと併用することで治療効果を改善できるという仮説を立てた。 MAD+AMTの有効性をMAD単独と比較して評価する。 この仮説を検証するために、前向きクロスオーバーパイロット試験を計画した。簡単に述べると、スクリーニング受診時に無呼吸低呼吸指数（AHI）が10～50イベント/hであった成人参加者を、無治療（ベースライン）、MAD治療、AMT治療、MAD＋AMT治療に無作為に割り付けた。一次解析として、絶対AHIをMAD群とMAD+AMT群で比較した。二次解析として、AHIの変化率、完全奏効（AHI＜5event/h）と不完全奏効（5-10event/h）の割合、AMT単独の有効性を他の治療群と比較して定量化した。 合計21例が組み入れられた（ベースラインAHI=24.3±9.9events/h）。MAD群およびMAD+AMT群のAHI（四分位範囲）中央値はそれぞれ10.5（5.4-19.6）event/h、5.6（2.2-11.7）event/h（=0.02）であった。AHI＜10event/hを達成したのはMAD+AMT群では76％であったのに対し、MAD群では43％であった（<0.01）。最後に、観察された効果は中等度から重度のOSA（AHIが15イベント/h以上）においても、絶対的な減少や治療反応者の点では同様であり、AMT単独ではベースラインと比較してAHIを有意に減少させることはできなかった。 接着性マウスピースとMADの併用は、MAD単独よりも有効な治療法である。これらの知見は、睡眠時無呼吸症候群における臨床的意思決定の改善に役立つと考えられる。

Mouth breathing increases upper airway collapsibility, leading to decreased efficacy of obstructive sleep apnea (OSA) treatments. We hypothesized that the use of mandibular advancement devices (MAD) increases mouth breathing, and thus, using an adhesive mouthpiece (AMT) to prevent mouth breathing in combination with MAD can improve the treatment efficacy. To evaluate the efficacy of MAD + AMT in comparison with MAD alone. A prospective crossover pilot study was designed to test this hypothesis. Briefly, adult participants with an apnea-hypopnea index (AHI) between 10 and 50 events/h at the screening visit were randomized to no treatment (baseline), MAD treatment, AMT treatment, and MAD + AMT treatment. As a primary analysis, absolute AHI was compared between MAD and MAD + AMT arms. Secondary analyses included quantifying the percent change in AHI, percentage of complete (AHI < 5 events/h) and incomplete (5-10 events/h) responders, and the efficacy of AMT alone in comparison with other treatment arms. A total of 21 participants were included (baseline AHI = 24.3 ± 9.9 events/h). The median AHI (interquartile range) in the MAD and MAD + AMT arms were 10.5 (5.4-19.6) events/h and 5.6 (2.2-11.7) events/h ( = 0.02), respectively. A total of 76% of individuals achieved an AHI of <10 events/h in the MAD + AMT arm versus 43% in the MAD arm ( < 0.01). Finally, the observed effect was similar in moderate to severe OSA (AHI ⩾ 15 events/h) in terms of absolute reduction and treatment responders, and AMT alone did not significantly reduce the AHI compared with baseline. A combination of an adhesive mouthpiece and MAD is a more effective therapy than MAD alone. These findings may help improve clinical decision making in sleep apnea.