抜歯後即時インプラントと結合材移植および/またはソケットシールドテクニックの組み合わせによる歯槽骨の寸法変化

Dimensional Changes in the Alveolus after a Combination of Immediate Postextraction Implant and Connective Grafting and/or Socket Shield Technique.

抄録

抜歯後の即時インプラント埋入プロトコルは、外科手術の段階を減らすことを可能にしました。この方法は、患者の満足度を高め、後期インプラント埋入手順と同様の生存率を実現しています。しかし、抜歯後すぐにインプラントを埋入することは、歯槽骨の生理的なリモデリングに対抗するものではありません。このため、結合組織移植（CTG）やソケットシールドテクニック（SST）のような追加の外科的手法が開発されている。抜歯後に即時インプラントを埋入し、CTGやSSTを行った後、インプラント周囲組織の寸法変化が観察された。合計26件の外科手術が行われ、インプラント周囲組織の寸法変化変数が分析された。術前と術後すぐの状態を、1年後の状態と比較した。測定は歯肉縁から3、5、7mmの位置で行い、このCBCTラジオロジー研究（Planmeca Promax 3D）で分析しました。インプラントプラットフォームは、歯槽堤の高さの変化を測定するための基準点として使用されました。2つの手法（CTGおよび/またはSST）のいずれかを行ってから1年後、歯肉厚および前庭皮質は、歯肉縁から5 mm（0.65 ± 1.16 mm）および7 mm（0.95 ± 1.45 mm）で有意に増加しました。さらに、口蓋骨の厚みは3mm（0.48±0.90mm）で増加した。CTG群とSST群は臨床的に類似していたが、移植片設置群では1年後に前庭部のインプラント周囲組織の厚みが増加したことが確認された。SSTの実施により、1年後の硬・軟組織の頬側厚さについて有望な結果が得られた。前庭皮質骨の厚さ、全体の粘膜の厚さ、歯肉縁から3mmの位置での頬骨の厚さの有意な増加が観察された。骨稜からプラットフォームまでの距離の有意な減少が、両手法で検出された。両手法（CTGとSST）は、上顎前歯部インプラントの前庭部におけるインプラント周囲組織に十分なボリュームを与えるのに適切である。審美的な分析の欠如やサンプル数の少なさなど、いくつかの制限が検出されたため、結果は慎重に解釈する必要がある。これらのテクニックの長期的な予測可能性をさらに評価するために、今後の研究が必要である。

Immediate implant placement protocols after dental extraction have enabled a reduction in surgical phases. This procedure has increased patient satisfaction and similar survival rates to late implant placement procedures. However, placing an implant immediately after dental extraction does not counteract the physiological remodeling of alveolar bone. For this reason, additional surgical techniques have been developed, such as the placement of a connective tissue graft (CTG) or the socket shield technique (SST). Dimensional changes in the peri-implant tissues were observed after placement of immediate implants following the extraction and CTG and/or SST. A total of 26 surgical interventions were carried out in which dimensional change variables of peri-implant tissues were analyzed. The preoperative state and immediate postoperative situation were compared with the situation after one year. Measurements were taken at 3, 5, and 7 mm from the gingival margin and analyzed in this CBCT radiological study (Planmeca Promax 3D). The implant platform was used as a reference point for the measurement of changes in alveolar crest height. One year after performing either of the two techniques (CTG and/or SST), a significant increase in the gingiva thickness and vestibular cortex occurred at 5 mm (0.65 ± 1.16 mm) and 7 mm (0.95 ± 1.45 mm) from the gingival margin. Additionally, an increase in thickness of palatal bone was registered at 3 mm (0.48 ± 0.90 mm). The graft placement group showed an increase in thickness of peri-implant tissue in the vestibular area after one year, although CTG and SST groups were clinically similar. The implementation of SST revealed promising results regarding the buccal thickness of hard and soft tissues after one year. A significant increase in vestibular cortical bone thickness, as well as the overall mucosa thickness and buccal bone at 3 mm from the gingival margin, was observed. A significant reduction in the distance from the bone crest to the platform was detected in both techniques. Both techniques (CTG and SST) are appropriate to provide sufficient volume to peri-implant tissues in the vestibular area of anterior maxillary implants. Some limitations were detected, such as the lack of an aesthetic analysis or small sample size, so results should be interpreted with caution. Future studies are necessary to further evaluate the long-term predictability of these techniques.