口蓋小唾液腺に発生した腺様嚢胞癌患者の根治的切除と再建

Radical resection and reconstruction in patients with adenoid cystic carcinoma in the minor salivary glands of the palate.

抄録

背景:

本研究は、口蓋小唾液腺腺癌（ACC）患者の臨床転帰を評価した。

BACKGROUND: This study evaluated the clinical outcomes of the patients with adenoid cystic carcinoma (ACC) of the minor salivary glands of the palate.

方法:

I-II期の44例とIII-IV期の14例に対し、それぞれ根治的切除と顔面-下腿動脈アイランドフラップ（FSAIF）とチタンメッシュによる再建、遊離大腿前面フラップ（ALTF）と放射線治療が施行された。III-IV期の患者にはその後、Cobalt Co 60の補助放射線治療が行われた。Ki-67発現は、細胞質染色強度と陽性に染色された腫瘍細胞の割合に基づいて、52人のACC患者において半定量的に決定された。

METHODS: Forty-four patients with stage I-II disease and 14 patients with stage III-IV disease underwent radical excision and reconstruction with a facial-submental artery island flap (FSAIF) and titanium mesh plus a free anterolateral thigh flap (ALTF) and radiotherapy respectively. Patients with stage III-IV disease subsequently received cobalt Co 60 adjuvant radiotherapy. Ki-67 expression was determined semiquantitatively in 52 patients with ACC by based on the cytoplasm staining intensity and percentage of positively stained tumor cells.

結果:

追跡期間の中央値（範囲）は32.9（14-58）カ月であった。41名（71.7％）が再発せずに生存していた。9人（15.5％）が腫瘍の再発で生存した（4人が局所再発、3人が救済手術を必要とする局所再発、2人が遠隔転移）；これらの患者のうち5人は重複再発であった。8人（13.8％）が局所、遠隔、または多臓器転移で死亡した（範囲：22-42カ月）。全生存期間中央値（95％CI）は32.5（25.0-39.5）ヵ月、無増悪生存期間中央値（95％CI）は32.9（28.5-36.9）ヵ月であった。生存率と再発率は、低悪性度腫瘍と高悪性度腫瘍、臨床病期I-II期の患者とIII-IV期の患者、リンパ節転移のある患者とない患者、放射線治療を伴う根治切除を受けた患者と受けない患者、Ki-67発現が低い患者と高い患者で有意差があった。

RESULTS: The median (range) follow-up was 32.9 (14-58) months. Forty-one (71.7%) patients survived without disease recurrence. Nine patients (15.5%) survived with recurrent tumors (four with local recurrence, three with regional recurrence requiring salvage surgery, and two with distant metastasis); among these patients, five had overlapping recurrence. Eight patients (13.8%) died of regional, distant, or multiorgan metastasis (range: 22-42 months). The overall median (95% CI) survival time was 32.5 (25.0-39.5) months, and the median (95% CI) progression-free survival time was 32.9 (28.5-36.9) months. Rates of survival and recurrence differed significantly between patients with low- and high-grade tumors, patients with clinical stage I-II disease and those with stage III-IV disease, patients with and without lymph node metastasis, patients who underwent radical excision with versus without radiotherapy, and patients with low and high Ki-67 expression.

結論:

口蓋小唾液腺ACCⅠ-Ⅱ期の治療法として、FSAIFによる根治切除と再建は適切な方法である。III-IV期は根治切除術，チタンメッシュとfree ALTFによる再建術，放射線治療が必要である．

CONCLUSION: Radical resection and reconstruction with FSAIF is suitable methods for the the treatment of stage I-II ACC of the minor salivary glands of the palate. Stage III-IV tumors require radical resection, reconstruction with titanium mesh and free ALTF, and radiotherapy.