顎関節症治療のためのボツリヌス毒素。その根拠は？

Botulinum Toxin for Treating Temporomandibular Disorders: What is the Evidence?

抄録

目的:

様々な顎関節症（TMD）の管理に対するボツリヌス毒素（BTX）の臨床使用に関するエビデンスについて、科学文献を系統的にレビューすること。

AIMS: To systematically review the scientific literature for evidence concerning the clinical use of botulinum toxin (BTX) for the management of various temporomandibular disorders (TMDs).

方法:

Medline、Web of Science、Cochrane Libraryの各データベースで包括的な文献検索を行い、顎関節症の治療に対するBTXの使用を調査する2000年から2021年4月末の間に発表された無作為化臨床試験（RCT）を探し出した。選択した論文をレビューし、PICO（患者/問題/人口、介入、比較、結果）形式にしたがって集計した。

METHODS: A comprehensive literature search was conducted in the Medline, Web of Science, and Cochrane Library databases to find randomized clinical trials (RCT) published between 2000 and the end of April 2021 investigating the use of BTX to treat TMDs. The selected articles were reviewed and tabulated according to the PICO (patients/problem/population, intervention, comparison, outcome) format.

結果:

合計24件のRCTが選択された。9つの論文が筋膜性疼痛の治療にBTX注射を用い、4つが顎関節症の治療に、8つがブラキシズムの管理に、そして3つが咬筋肥大の治療に用いられた。合計411人の患者がBTXの注射によって治療された。注射の方法と注射量には大きなばらつきが見られた。多くの臨床試験で、BTX注射はプラセボに比べて顎関節症の疼痛レベルを軽減し、最大開口量を改善すると結論づけているが、これは普遍的なものではない。

RESULTS: A total of 24 RCTs were selected. Nine articles used BTX injections to treat myofascial pain, 4 to treat temporomandibular joint (TMJ) articular TMDs, 8 for the management of bruxism, and 3 to treat masseter hypertrophy. A total of 411 patients were treated by injection of BTX. Wide variability was found in the methods of injection and in the doses injected. Many trials concluded superiority of BTX injections over placebo for reducing TMD pain levels and improving maximum mouth opening; however, this was not universal.

結論:

咬筋肥大の治療に対するBTX注射の使用を支持する十分な科学的証拠と、筋原性顎関節症に対するあいまいな証拠があるが、顎関節障害に対するものはほとんどない。筋原性および顎関節性顎関節症の両方に対するBTX注射の有用性と有効性をより深く理解し、異なる顎関節症の治療に適したプロトコルを確立するためには、方法論的デザインを改善した研究が必要である。

CONCLUSION: There is good scientific evidence to support the use of BTX injections for treatment of masseter hypertrophy and equivocal evidence for myogenous TMDs, but very little for TMJ articular disorders. Studies with improved methodologic design are needed to gain better insight into the utility and effectiveness of BTX injections for treating both myogenous and TMJ articular TMDs and to establish suitable protocols for treating different TMDs.