3Dダブルエコー定常MRIによる下歯槽神経および舌神経病変の可視化．文献レビューを含む2症例報告

Visualization of Inferior Alveolar and Lingual Nerve Pathology by 3D Double-Echo Steady-State MRI: Two Case Reports with Literature Review.

抄録

三叉神経末梢枝、特に舌神経（LN）と下歯槽神経（IAN）の損傷は、稀ではあるが口腔顎顔面手術中に起こりうる重篤な合併症である。歯科で最も一般的な外科手術の一つである下顎第三大臼歯の手術は、このような神経損傷を伴うことが最も多い。したがって、術前の適切な放射線学的評価は、神経感覚障害を回避するための鍵となる。パノラマ X 線撮影やコーンビーム CT などの従来型の画像診断に加え、最近導入されたブラックボーン MRI シーケンスによる放射線フリーの磁気共鳴画像診断（MRI）は、高い空間分解能と優れた軟組織コントラストで口腔内の骨構造および神経組織を同時に可視化する可能性を提供するものである。幸いなことに、ほとんどのLNおよびIAN損傷は6ヶ月以内に自然回復する。しかし、永久的な損傷は患児のQOLを著しく低下させる可能性がある。そのため、適応となる症例には早期に治療を開始する必要がある。しかし、治療期間に関する文献には一貫性がない。本報告では、3Dダブルエコー定常MRIを用いた2例の神経病変の可視化を行い、異所性神経損傷に対する様子見、保存的薬物治療、外科的再介入に関するエビデンスに基づく意思決定について評価したものである。

Injury to the peripheral branches of the trigeminal nerve, particularly the lingual nerve (LN) and the inferior alveolar nerve (IAN), is a rare but serious complication that can occur during oral and maxillofacial surgery. Mandibular third molar surgery, one of the most common surgical procedures in dentistry, is most often associated with such a nerve injury. Proper preoperative radiologic assessment is hence key to avoiding neurosensory dysfunction. In addition to the well-established conventional X-ray-based imaging modalities, such as panoramic radiography and cone-beam computed tomography, radiation-free magnetic resonance imaging (MRI) with the recently introduced black-bone MRI sequences offers the possibility to simultaneously visualize osseous structures and neural tissue in the oral cavity with high spatial resolution and excellent soft-tissue contrast. Fortunately, most LN and IAN injuries recover spontaneously within six months. However, permanent damage may cause significant loss of quality of life for affected patients. Therefore, therapy should be initiated early in indicated cases, despite the inconsistency in the literature regarding the therapeutic time window. In this report, we present the visualization of two cases of nerve pathology using 3D double-echo steady-state MRI and evaluate evidence-based decision-making for iatrogenic nerve injury regarding a wait-and-see strategy, conservative drug treatment, or surgical re-intervention.