現状と今後の方向性：根充歯の垂直性歯根破折

Present status and future directions: vertical root fractures in root filled teeth.

抄録

垂直歯根破折（VRF）は、歯根充填歯の抜歯の一般的な理由である。VRFの正確な診断は、臨床症状がないため困難な場合がある一方、従来のX線評価ではしばしば結論が出ないことがある。しかし、VRFの病因を理解し、さらに重要なこととして、主要な素因を理解することは、感受性が高い可能性のある歯を特定するために極めて重要である。また、CBCTはVRF自体を確実に検出することはできませんが、VRFに典型的に関連する骨量減少のパターンを十分に理解することができ、したがって正しい診断と管理の確率を高めることができます。根充歯におけるVRFの有病率は、歯髄のある歯よりも有意に高く、構造的完全性の喪失、 既存の骨折の存在、および生命力の喪失による生化学的影響の組み合わせが非常に重要であるこ とを示しています。VRFの予防と管理には、咬合設計の慎重な評価、偏向接触の有無、機能低下癖の特定が不可欠である。さらに、根管形態などの解剖学的要因は、特定の歯にVRFを起こしやすくする可能性があります。根管充填歯の破壊抵抗に与える影響については明確に検証されていないが、アクセスキャビティの設計と根管治療のプロトコルの影響を考慮する必要がある。歯根充填歯の歯内療法後の修復は、迅速かつ残存歯質に配慮したものでなければならない。また、ポストは「受動的」に設置し、過剰な「ポストスペース」調製は避けるべきである。本解説では、VRF の病因論、潜在的な素因、病理組織学、診断、管理について述べ、今後の研究の展望を示すことを目的とする。現在、VRF の管理には抜歯以外の選択肢は限られているが、多根歯では歯根切除術が考慮される。矯正および外科的アプローチを用いて VRF を「修復」する革新的な技術には、さらなる研究と検証 が必要です。VRF の予防は非常に重要であり、影響を受けやすい歯を特定し、保存的歯内療法を行い、さらに歯内療法後の修復処置を迅速かつ適切に行うことが、末期 VRF の発生を抑えるために最も重要なことです。

Vertical root fracture (VRF) is a common reason for the extraction of root filled teeth. The accurate diagnosis of VRF may be challenging due to the absence of clinical signs, whilst conventional radiographic assessment is often inconclusive. However, an understanding of the aetiology of VRFs, and more importantly, the key predisposing factors, is crucial in identifying teeth that may be susceptible. Thorough clinical examination with magnification and co-axial lighting is essential in identifying VRFs, and although CBCT is unable to reliably detect VRFs per se, the pattern of bone loss typically associated with VRF can be fully appreciated, and therefore, increases the probability of correct diagnosis and management. The prevalence of VRFs in root filled teeth is significantly greater than in teeth with vital pulps, demonstrating that the combination of loss of structural integrity, presence of pre-existing fractures and biochemical effects of loss of vitality is highly relevant. Careful assessment of the occlusal scheme, presence of deflective contacts and identification of parafunctional habits are imperative in both preventing and managing VRFs. Furthermore, anatomical factors such as root canal morphology may predispose certain teeth to VRF. The influence of access cavity design and root canal instrumentation protocols should be considered although the impact of these on the fracture resistance of root filled teeth is not clearly validated. The post-endodontic restoration of root filled teeth should be expedient and considerate to the residual tooth structure. Posts should be placed 'passively' and excessive 'post-space' preparation should be avoided. This narrative review aims to present the aetiology, potential predisposing factors, histopathology, diagnosis and management of VRF and present perspectives for future research. Currently, there are limited options other than extraction for the management of VRF, although root resection may be considered in multi-rooted teeth. Innovative techniques to 'repair' VRFs using both orthograde and surgical approaches require further research and validation. The prevention of VRFs is critical; identifying susceptible teeth, utilizing conservative endodontic procedures, together with expedient and appropriate post-endodontic restorative procedures is paramount to reducing the incidence of terminal VRFs.