顎関節症の管理：システマティックレビューとガイドラインの迅速なレビュー

Management of temporomandibular disorders: a rapid review of systematic reviews and guidelines.

抄録

顎関節症（TMD）は、人口のかなりの割合に影響を及ぼしている。顎関節症には様々な管理戦略があるため、現代の医療は様々なタイプの顎関節症に対してエビデンスに基づいたものであるべきである。顎関節症の管理に関して過去5年間に発表されたシステマティックレビューと過去10年間に発表されたガイドラインを対象に、知識から行動への迅速なレビューを実施した。Cochrane、Embase、MEDLINE、PEDro、PubMedの各データベースで検索を行った。質的なデータ分析が行われ、AMSTAR 2チェックリストで品質評価が行われた。合計で62のシステマティックレビューと9つのガイドラインが含まれ、様々な治療法が検討された。現在のガイドラインと一致するように，初期管理に対する多剤併用保存療法を支持する中程度のエビデンスが示された。既存のガイドラインに反して、咬合スプリント療法は、支持する証拠がないため推奨されていない。慢性顎関節症に対する経口および局所的な薬物療法に関するエビデンスは低く、一方、注射による薬物療法を支持するエビデンスは低いか中程度である。現在のガイドラインと一致しているのは、中程度の質のエビデンスで、保存療法で十分に管理できない関節性顎関節症に対する関節穿刺または関節鏡の使用、および重度の関節性疾患に対する開関節手術が支持されていることである。これに基づいて、保存的治療から侵襲的治療へのエスカレーションを示す管理経路が提案されている。

Temporomandibular disorders (TMD) impact a significant proportion of the population. Given the range of management strategies, contemporary care should be evidence-informed for different TMD types. A knowledge-to-action rapid review of systematic reviews published in the past 5 years and guidelines published in the past 10 years concerning the management of TMD was conducted. The Cochrane, Embase, MEDLINE, PEDro, and PubMed databases were searched. A qualitative data analysis was undertaken, with quality assessment completed using the AMSTAR 2 checklist. In total, 62 systematic reviews and nine guidelines considering a range of treatment modalities were included. In concordance with current guidelines, moderate evidence supports a multi-modal conservative approach towards initial management. Contrary to existing guidelines, occlusal splint therapy is not recommended due to a lack of supporting evidence. The evidence surrounding oral and topical pharmacotherapeutics for chronic TMD is low, whilst the evidence supporting injected pharmacotherapeutics is low to moderate. In concordance with current guidelines, moderate quality evidence supports the use of arthrocentesis or arthroscopy for arthrogenous TMD insufficiently managed by conservative measures, and open joint surgery for severe arthrogenous disease. Based on this, a management pathway showing escalation of treatment from conservative to invasive is proposed.