妊娠30週以前に出生した乳児の新生児頭蓋超音波検査における異常所見と新生児集中治療室退院時の神経行動との関連性．

Association of Abnormal Findings on Neonatal Cranial Ultrasound With Neurobehavior at Neonatal Intensive Care Unit Discharge in Infants Born Before 30 Weeks' Gestation.

抄録

重要性:

頭蓋超音波検査（CUS）所見は、神経発達障害のリスクのある早産児を特定するために日常的に使用されており、神経行動学的検査は初期の脳機能に関する情報を提供するものである。早期および後期のCUSにおける異常所見と新生児集中治療室（NICU）退院時の神経行動との関連は、これまで報告されていない。

Importance: Cranial ultrasound (CUS) findings are routinely used to identify preterm infants at risk for impaired neurodevelopment, and neurobehavioral examinations provide information about early brain function. The associations of abnormal findings on early and late CUS with neurobehavior at neonatal intensive care unit (NICU) discharge have not been reported.

目的:

NICU退院時の早期および後期のCUS所見と乳児の神経行動との関連性を検討すること。

Objective: To examine the associations between early and late CUS findings and infant neurobehavior at NICU discharge.

デザイン、環境、参加者:

本前向きコホート研究は、2014年4月から2016年6月の間にNeonatal Neurobehavior and Outcomes in Very Preterm Infants Studyに登録された乳児が対象である。妊娠30週以前に出生した乳児を対象とした。除外基準は、母親の年齢が18歳未満、母親の認知障害、母親が英語またはスペイン語を読んだり話すことができない、母親の死亡、および主要な先天性異常であった。全体として、704人の乳児が登録された。調査は、ロードアイランド州プロビデンス、ミシガン州グランドラピッズ、ミズーリ州カンザスシティ、ハワイ州ホノルル、ノースカロライナ州ウィンストンセーラム、カリフォルニア州トーランスおよびロングビーチの9つの大学付属NICUで実施されました。データの解析期間は、2019年9月から2021年9月です。

Design, Setting, and Participants: This prospective cohort study included infants enrolled in the Neonatal Neurobehavior and Outcomes in Very Preterm Infants Study between April 2014 and June 2016. Infants born before 30 weeks' gestational age were included. Exclusion criteria were maternal age younger than 18 years, maternal cognitive impairment, maternal inability to read or speak English or Spanish, maternal death, and major congenital anomalies. Overall, 704 infants were enrolled. The study was conducted at 9 university-affiliated NICUs in Providence, Rhode Island; Grand Rapids, Michigan; Kansas City, Missouri; Honolulu, Hawaii; Winston-Salem, North Carolina; and Torrance and Long Beach, California. Data were analyzed from September 2019 to September 2021.

被曝状況:

Early CUSは生後3～14日、Late CUSは月経後36週またはNICU退院時に実施した。異常所見は標準化された放射線科医の読影のコンセンサスにより確認した。

Exposures: Early CUS was performed at 3 to 14 days after birth and late CUS at 36 weeks' postmenstrual age or NICU discharge. Abnormal findings were identified by consensus of standardized radiologists' readings.

主要評価項目と測定法:

神経行動学的検査は、NICU Network Neurobehavioral Scale（NNNS）を用いて実施した。

Main Outcomes and Measures: Neurobehavioral examination was performed using the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS).

結果:

登録された704人の乳児のうち、675人がCUSとNNNSの両方のデータを有していた（135 [20.0%] 黒人、368 [54.5%] 少数民族、339 [50.2%] 白人、376 [55.7%] 男性、平均 [SD] 生後週数、27.0 [1.9] 週）。共変量調整後、白質損傷（WMD）を有する乳児では、注意力の低下（調整後平均差、-0.346；95％CI、-0.609～-0.083）、低緊張（平均差、0.358；95％CI、0.055～0.662）、運動の質の低下（平均差、-0.344；95％CI、-0.572～0.116）の発現が確認されました。注意力の低下（平均差、-0.233；95％CI、-0.423～-0.044）および低緊張（平均差、0.240；95％CI、0.014～0.465）は初期CUS病変のある乳児に観察された。

Results: Among the 704 infants enrolled, 675 had both CUS and NNNS data (135 [20.0%] Black; 368 [54.5%] minority race or ethnicity; 339 [50.2%] White; 376 [55.7%] male; mean [SD] postmenstrual age, 27.0 [1.9] weeks). After covariate adjustment, lower attention (adjusted mean difference, -0.346; 95% CI, -0.609 to -0.083), hypotonicity (mean difference, 0.358; 95% CI, 0.055 to 0.662), and poorer quality of movement (mean difference, -0.344; 95% CI, -0.572 to -0.116) were observed in infants with white matter damage (WMD). Lower attention (mean difference, -0.233; 95% CI, -0.423 to -0.044) and hypotonicity (mean difference, 0.240; 95% CI, 0.014 to 0.465) were observed in infants with early CUS lesions.

結論と関連性:

早産児のこのコホート研究において、特定の早期CUS病変は、期近の低緊張および注意力の低下と関連していた。WMDは、注意力低下、低緊張、動きの質の低下と関連していた。これらのCUS病変を有する乳児は、NICU入院中に神経行動学的転帰を改善するための標的型介入が有益である可能性がある。

Conclusions and Relevance: In this cohort study of preterm infants, certain early CUS lesions were associated with hypotonicity and lower attention around term-equivalent age. WMD was associated with poor attention, hypotonicity, and poor quality of movement. Infants with these CUS lesions might benefit from targeted interventions to improve neurobehavioral outcomes during their NICU hospitalization.