薬物関連顎骨壊死：骨修飾剤の使用と歯科紹介に関する医療従事者の知識と認識

Medication-related osteonecrosis of the jaw: knowledge and perceptions of medical professionals on the usage of bone modifying agents and dental referrals.

抄録

ビスフォスフォネート、血管新生剤、抗骨吸収剤などの骨修飾剤（BMA）は、骨疾患やがんの管理に広く使用されています。薬物関連顎骨壊死（MRONJ）は、BMA治療を受けている患者さんに見られる重篤な合併症の可能性があります。歯性感染はMRONJ発症の主要な危険因子の1つであるため、BMAを開始する前に完全に除去することが重要です。これは、医療従事者がMRONJとその危険因子を理解し、適時かつ定期的な歯科紹介を実施することで達成される。本研究は、医療従事者のMRONJに関する知識と歯科紹介の実施に関する意識を評価するために、多施設共同研究として実施した。カスタムデザインの質問票ツールを設計し、パイロットスタディにより検証した。6つの医科大学の開業医と地区内外の個人開業医450名を対象に調査を行った。結果は記述統計学を用いて分析された。回答者の63.5％（n=80）がビスフォスフォネートを1ヶ月に0～5回の頻度で処方していた。しかし，62％（n=78）の開業医は，最も適切なMRONJの定義を正しく示すことができた．歯科受診を必須と考える者は49.2％（n=62）であった。73% (n=92) の歯科医師は管理ガイドラインを知らなかった。MRONJの管理における知識ベースのアプリケーションには大きなギャップが存在する。BMA治療前の歯科医への紹介の欠如は、患者の罹患率の極めて重要な要因となり得る。BMAを処方する医師は、患者に定期的な歯科受診について助言し、MRONJの症状を監視する必要がある。

Bone modifying agents (BMA) like bisphosphonates, antiangiogenic, and antiresorptive agents are widely used to manage bone diseases and cancer. Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a potentially serious complication seen in patients on BMA therapy. Dental infection is one of the primary risk factors for MRONJ manifestation; hence its complete removal before initiation of BMA is significant. This can be achieved when a medical professional understands MRONJ and its risk factors and implements timely and regular dental referrals. This multicentre study was performed to assess the knowledge about MRONJ and awareness about the implementation of dental referrals among medical professionals. A custom-designed questionnaire tool was designed and validated by a pilot study. 450 practitioners from 6 medical schools and private practitioners in and around the district were surveyed. The results were analyzed using descriptive statistics. 63.5% (n=80) of the respondents prescribed bisphosphonates at a frequency of 0-5 times in a month. However, 62% (n=78) of the practitioners could correctly indicate the most appropriate definition of MRONJ. Only 49.2% (n=62) of them considered dental consultation mandatory. 73% (n=92) of the practitioners were unaware of management guidelines. There exists a significant gap in the knowledge-based applications in the management of MRONJ. Lack of referrals to dentists before BMA therapy can be a pivotal factor in patient morbidity. Practitioners prescribing BMA should advise patients about regular dental visits and monitor for symptoms of MRONJ.