長期経腸栄養のために内視鏡的胃瘻造設術を施行した成人嚥下障害患者の口腔衛生状態について

Oral Health Status of Adult Dysphagic Patients That Undergo Endoscopic Gastrostomy for Long Term Enteral Feeding.

抄録

背景:

内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は、神経性嚥下障害や癌による経口摂取に影響がある場合、栄養経路を維持するために必要である。本研究では、3ヶ月間経口栄養補給を行わなかったPEG患者の口腔内の健康状態および口腔内の変化を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Endoscopic Gastrostomy (PEG) is required to maintain a feeding route when neurological or cancer dysphagia impact oral intake. This study aimed to evaluate the oral health and oral changes of PEG-patients without oral feeding for three months.

方法:

PEG患者の便宜的なサンプルによる前向き観察研究。データはPEG前（T0）と胃瘻造設3ヶ月後（T1）に取得した。初期口腔衛生習慣は質問票により収集した。口腔内評価は以下の方法で行った。プラーク指数（IP）、歯肉指数（IG）、崩壊歯・欠損歯・充填歯指数（DMF）、地域歯周病指数（CPI）、アタッチメントロス（AL）により口腔内評価を行った。T0 と T1 を比較し、口腔内の健康状態の変化を評価した。

METHODS: Prospective observational study, with a PEG-patients convenience sample. Data were obtained before PEG (T0) and 3 months after gastrostomy (T1). Initial oral hygiene habits were collected through a questionnaire. Intra-oral evaluation was performed using: Plaque Index (IP), Gingival Index (IG), Decayed, Missing and Filled Teeth Index (DMF), Community Periodontal Index (CPI), and Attachment Loss (AL). T0 and T1 were compared to evaluate oral health evolution.

結果:

65.3 ± 17.4 歳の 39 名の患者を対象とした．初期（T0）の口腔内環境は予想以上に悪かった．評価期間中、口腔内指標は全般的に悪化し、DMFと統計的に関連した。深い歯周ポケットとアタッチメントロスの頻度は安定したままであった。

RESULTS: Thirty-nine patients aged 65.3 ± 17.4 years were included. Initial (T0) oral health was worse than expectable. Between assessments period, oral indexes suffered a general deterioration with statistical relevance to the DMF. The frequency of deep periodontal pockets and attachment loss remained stable.

結論:

PEG患者は、胃瘻造設前から口腔衛生状態が悪く、口腔衛生習慣も十分でなかった。PEG栄養開始3ヵ月後、口腔衛生状態は全般的に悪化した。この結果は、おそらく口腔の恒常性維持に有益な経口摂食活動の欠如と、さらなる口腔衛生の低下と関連していた。毎日の口腔ケアと歯科受診をPEG患者のフォローアップの一部として改善する必要がある。

CONCLUSIONS: PEG-patients presented poor oral health and insufficient oral hygiene habits, even before gastrostomy. After three months of PEG feeding, oral health suffered a general deterioration. This outcome was probably associated with the absence of oral feeding activity, which is beneficial to oral homeostasis, and further reduced oral hygiene. Improved oral daily care and dental appointments should become part of the PEG-patients follow-up.