中等度リスクの肺塞栓症に対する経皮的機械的血栓除去術を受けた患者における肺灌流の変化

Changes in Lung Perfusion in Patients Treated with Percutaneous Mechanical Thrombectomy for Intermediate-Risk Pulmonary Embolism.

抄録

背景:

現在の肺塞栓症治療の選択肢は、血栓の解剖学的位置に大きく依存している。しかし、解剖学的位置が必ずしも有害な転帰を決定するわけではなく、むしろ臨床的重症度は灌流障害の程度による二次的なものである。二重エネルギーコンピュータ断層撮影肺血管造影（DE-CTPA）は、肺塞栓症の診断時に灌流をマップすることができる。単一光子放出コンピュータ断層撮影による換気-灌流スキャンでは、DE-CTPAと同様の灌流追跡が可能である。

BACKGROUND: Current pulmonary embolism treatment options rely heavily on anatomical clot location. However, anatomical location does not necessarily determine adverse outcomes; rather, clinical severity is secondary to the degree of perfusion impairment. Dual-energy computed tomography pulmonary angiogram (DE-CTPA) can map perfusion at the time of pulmonary embolism diagnosis. Single-photon emission computed tomography ventilation-perfusion scans allow for perfusion tracking similar to DE-CTPA.

方法:

イナリ・フロートリーバー・システム（カリフォルニア州アーバイン、イナリ・メディカル社製）を用いて機械的血栓除去術を施行した中リスク肺塞栓症患者3例を紹介する。肺灌流スコアリングを手技前と手技後の画像に適用した。各葉の灌流を3平面で評価した。肺葉全体が灌流されている場合は3点とした。肺の灌流が正常であれば、総灌流スコアは15となる。全例に手技前およびフォローアップの経胸壁心エコー図を行った。

METHODS: We present 3 patients with intermediate-risk pulmonary embolism treated with mechanical thrombectomy using the Inari FlowTriever System (Inari Medical, Irvine, Calif). Lung perfusion scoring was applied to pre-procedure and post-procedure imaging. We graded perfusion of each lobe in 3 planes. If the entire lobe was perfused, a score of 3 was assigned. If lung perfusion is normal, total perfusion score is 15. All patients had pre-procedure and follow-up transthoracic echocardiograms.

結果:

3例全例がDE-CTPAにより肺塞栓症と診断され、右室緊張を示し、深部静脈血栓症を有していた。機械的血栓除去術後、患者は直ちに灌流スコアの改善を経験した。また、すべての患者で、追跡後の心エコー図検査で右室の大きさや機能に改善がみられた。

RESULTS: All 3 patients were diagnosed with pulmonary embolism via DE-CTPA that showed right ventricle strain and had deep venous thrombosis. Following mechanical thrombectomy, patients immediately experienced improvement in perfusion score; scores continued to improve at follow-up. All patients also had improvement in right ventricle size or function on follow-up echocardiogram.

考察:

中等度リスクの肺塞栓症では、初期の血栓負荷が大きく、残存肺血管閉塞が予測されることが多い。残存肺血管閉塞は死亡、血栓再発、慢性血栓塞栓性肺高血圧症のリスク上昇と関連している。血栓除去術による血栓除去は、肺灌流を改善することによって残存肺血管閉塞の有病率を減少させる可能性がある。われわれは，機械的血栓除去術により，直後および追跡評価時に肺灌流が増加することを見いだした。

DISCUSSION: Intermediate-risk pulmonary embolism often has large initial clot burden that predicts residual pulmonary vascular obstruction. Residual pulmonary vascular obstruction is associated with increased risk of death, recurrent thrombus, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Clot removal via thrombectomy may decrease the prevalence of residual pulmonary vascular obstruction by improving lung perfusion. We found that mechanical thrombectomy increased lung perfusion immediately and at follow-up assessments.