全国歯科PBRN診療所における根管治療生存率解析

Root Canal Treatment Survival Analysis in National Dental PBRN Practices.

抄録

国民の多くが治療を受ける非学術的な臨床環境において，歯内療法で治療された歯の寿命を調べた研究はほとんどない．この研究では，一般歯科診療所における歯内療法を受けた歯の寿命を定量化し，患者の年齢，性別，歯科保険，地理的地域，根管治療（RCT）後すぐに行った冠やその他の修復物の装着によって寿命に有意差が生じるという仮説を検証することを目的とした．このレトロスペクティブ研究は，全米歯科診療所ベース研究ネットワーク（Network）に属する 99 の一般歯科診療所で 2015 年 10 月までに永久歯の RCT を受けた患者の非識別化データを用いた．データセットには、46,702人の患者と71,283本のRCT永久歯が含まれていた。特定の歯に行われた最初のRCT後の生存率を推定するために、Kaplan-Meier（積限界）推定法を実施した。患者および歯に特異的な共変量を考慮するためにCox比例ハザードモデルが行われた。歯の種類，歯科治療中に歯科保険に加入していたこと，RCT後すぐに冠をかぶせたり詰め物をしたりしたこと，ネットワークの地域が生存期間の有意な予測因子であった（< 0.0001）．性別と年齢は単変量解析では有意な予測因子ではなかったが，多変量解析では他の変数を考慮した上で性別が有意であった．全米に地理的に分布するネットワーク診療所を対象としたこの研究では，歯内療法を受けた永久歯の寿命が，これまでの地域ベースの研究よりも短いことが観察された．また，RCT後にクラウンを装着した場合，生存期間中央値が5.3年長くなることが示された．RCT後すぐにクラウンを被せる前に詰め物をした歯は，クラウンのみ（11.4年），詰め物のみ（11.2年），詰め物もクラウンもない（6.5年）RCT歯と比較して，生存期間の中央値が20.1年であった．

Few studies have examined the longevity of endodontically treated teeth in nonacademic clinical settings where most of the population receives its care. This study aimed to quantify the longevity of teeth treated endodontically in general dentistry practices and test the hypothesis that longevity significantly differed by the patient's age, gender, dental insurance, geographic region, and placement of a crown and/or other restoration soon after root canal treatment (RCT). This retrospective study used deidentified data of patients who underwent RCT of permanent teeth through October 2015 in 99 general dentistry practices in the National Dental Practice-Based Research Network (Network). The data set included 46,702 patients and 71,283 RCT permanent teeth. The Kaplan-Meier (product limit) estimator was performed to estimate survival rate after the first RCT performed on a specific tooth. The Cox proportional hazards model was done to account for patient- and tooth-specific covariates. The overall median survival time was 11.1 y; 26% of RCT teeth survived beyond 20 y. Tooth type, presence of dental insurance any time during dental care, placement of crown and/or receiving a filling soon after RCT, and Network region were significant predictors of survival time ( < 0.0001). Gender and age were not statistically significant predictors in univariable analysis, but in multivariable analyses, gender was significant after accounting for other variables. This study of Network practices geographically distributed across the United States observed shorter longevity of endodontically treated permanent teeth than in previous community-based studies. Also, having a crown placed following an RCT was associated with 5.3 y longer median survival time. Teeth that received a filling soon after the RCT before the crown was placed had a median survival time of 20.1 y compared to RCT teeth with only a crown (11.4 y), only a filling (11.2 y), or no filling and no crown (6.5 y).