非喫煙者、タバコ、電子タバコ喫煙者における歯周病指標の評価：システマティックレビューとネットワークメタ解析

Evaluation of periodontal indices among non-smokers, tobacco, and e-cigarette smokers: a systematic review and network meta-analysis.

抄録

目的:

タバコの喫煙が歯周健康に及ぼす有害な影響はよく知られているが、電子タバコが歯周パラメーターに及ぼす影響についてはあまり調査されていない。今回のシステマティックレビューの目的は、従来のタバコ喫煙者（TS）、電子タバコ喫煙者（ES）、非喫煙者（NS）の3つのカテゴリーの患者における歯周指標を比較することである。

OBJECTIVES: The detrimental effect of tobacco smoking on periodontal health is well known, while the effect of electronic cigarette on periodontal parameters has been less investigated. The aim of the present systematic review was to compare periodontal indices in three categories of patients: traditional cigarette smokers (TS), e-cigarette smokers (ES), and non-smokers (NS).

材料と方法:

MEDLINE（PubMed）、ISI Web of Science、Scopusで2021年12月までに発表された研究を対象に電子検索を行った。さらにハンドサーチを実施した。タバコ喫煙者（TS）、電子タバコ喫煙者（ES）、非喫煙者（NS）の歯周指標を調査した臨床観察試験および横断試験を対象とし、独立した2名の審査員によって選定された。プロービングデプス（PD）、プラーク指数（PI）、プロービング時出血（BOP）に関するデータを収集した。バイアスのリスクはNIH品質評価ツールに従って評価し、ネットワークメタ分析（NMA）を実施した。

MATERIALS AND METHODS: An electronic search was conducted for studies published until December 2021 on MEDLINE (PubMed), ISI Web of Science, and Scopus. A hand search was additionally conducted. Clinical observational and cross-sectional trials investigating periodontal indices among tobacco smokers (TS), electronic cigarette smokers (ES) and non-smokers (NS) were included and selected by 2 independent reviewers. Data on probing depth (PD), plaque index (PI), and bleeding on probing (BOP) were collected. The risk of bias was evaluated according to the NIH quality assessment tool and a network meta-analysis (NMA) was undertaken.

結果:

707件から5件の関連する研究が含まれた。全体として、512人の患者が含まれ、そのうち170人がNS、176人がTS、166人がESであった。PDでは、TSとNSの比較において、効果量（ES）＝3.297（95％CI：［2.142-4.454］、p＝0.001）、TSとESのES＝2.507（95％CI：［1.351-3.663］、p＝0.001）で有意差が確認されました。TSとNSの比較ではES＝21.34（95％CI：［13.41-29.27］、p＝0.001）、TSとESの比較ではES＝15.67（95％CI：［7.73-23.62］、p＝0.001）PIでは有意差が同定された。BOP値の解析では，ESとNSの比較：ES = - 16.22 (95%CI: [- 22.85 to - 9.59], p < 0.001), TSとNSの比較：ES = - 14.47 (95%CI: [- 21.103 to - 7.848], p < 0.001) に有意差が認められた。SUCRAランキングによると、PDとPIではNSが最も良好な結果を示し、次いでESであった。タバコを吸う人は明らかに最下位であった。BoPへの対応では、ESが最も良好な結果を示し、次いでTSであった。NSは最下位であった。

RESULTS: Five relevant studies, from 707 identified, were included. Overall, 512 patients were included, of them 170 were NS, 176 were TS, and 166 were ES. A significant difference in the comparison among TS vs NS: effect size (ES) = 3.297 (95%CI: [2.142-4.454], p = 0.001) and TS and ES ES = 2.507 (95%CI: [1.351-3.663], p = 0.001) was identified for PD. A significant difference in the comparison among TS and NS, ES = 21.34 (95%CI: [13.41-29.27], p = 0.001) and between TS and ES ES = 15.67 (95%CI: [7.73-23.62], p = 0.001) was identified for PI. The analysis of BOP values shows a significant difference in the comparison among ES and NS: ES = - 16.22 (95%CI: [- 22.85 to - 9.59], p < 0.001) and between TS and NS: ES = - 14.47 (95%CI: [- 21.103 to - 7.848], p < 0.001). Based on the SUCRA ranking, NS showed the most favorable outcome for PD and PI, followed by ES. Tobacco smokers were clearly in the last position. Dealing with BoP ES showed the most favorable outcome, followed by TS. NS were in the last position.

結論:

歯周病パラメータは NS と ES でほぼ同じであったが，TS は最も悪い指標を示した．BoP は ES と TS の両者で減少した。

CONCLUSIONS: Periodontal parameters were similar among NS and ES, while TS presented the worst indices. BoP was reduced both in ES and in TS.

臨床的意義:

電子タバコの喫煙は、酸化ストレス、炎症反応、肺の細胞挙動の変化を増加させ、DNA損傷を刺激することが最近の研究で証明されているが、本レビューの結果は、従来のタバコと比較して電子タバコの喫煙の歯周組織への影響が少ないことを示唆している。

CLINICAL RELEVANCE: Results of the present review suggest a reduced effect on periodontal tissue of e-cig smoking compared to traditional cigarettes, despite recent studies proved that e-cig smoking increases oxidative stress, inflammatory responses, change in pulmonary cellular behavior, and stimulates DNA injury.