淋菌性関節炎：病院症例58例のケースシリーズ

Gonococcal arthritis: case series of 58 hospital cases.

抄録

目的:

淋菌感染症の性器外症状はまれである（0.5～3％）。中でも淋菌性関節炎（GA）は最も頻度が高く、播種性感染症の30～90％を占める。本研究の目的は、フランスの海外領土であるレユニオン島における淋菌性関節炎の全病院症例について説明することである。

OBJECTIVES: Extra-genital manifestations of gonococcal infection are rare (0.5-3%). Among them, gonococcal arthritis (GA) is the most frequent, accounting for 30-90% of disseminated infections. Our study aimed to describe all hospital cases of GA in Reunion Island, a French overseas territory.

方法:

2008年から2020年までの、確実、可能性が高い、またはその可能性があるGA全症例について、後方視的、多施設共同、観察研究を実施した。

METHODS: We conducted a retrospective, multicentric, observational study of all cases of certain, probable or possible GA from 2008 to 2020.

結果:

58例のGAが同定され、そのほとんどが確実例であった（n=48）。男女比は均衡していたが、男性の方が女性よりも高齢であった（51歳 vs 27歳、p<0.001）。41％が過去3ヵ月間に海外渡航歴があり、そのほとんどがマダガスカルまたは東南アジアであった。最も感染頻度の高い関節は膝関節で、次いで足関節、手首、指または手根関節であった。性器症状がみられた症例は16％のみであったが、50％に他の性器外症状（主に皮膚病変）がみられた（40％）。関節穿刺の陽性率は91％で、膿性の液体であった。培養陽性は58％にすぎず、33％はPCR陽性のみであった。3GC耐性株はみられなかった。関節炎を伴わない淋菌感染症と比較すると、患者は年齢が高く、性器症状は少なかったが、性器外症状は多かった。退院時には60％に関節症状が持続していた。2019年に微生物が同定された入院敗血症性関節炎症例の18％がGAであった。

RESULTS: We identified 58 cases of GA, mostly certain cases (n = 48). Sex ratio was balanced, but men were older than women (51 vs 27 years, p < 0.001). A total of 41% had travelled abroad during the previous 3 months, mostly in Madagascar or South-East Asia. The most frequently infected joint was the knee, followed by ankle, wrist and fingers or carpal joints. Only 16% of cases had genital symptoms, but 50% had another extra-genital manifestation, mainly skin lesions (40%). Positivity rate of joint puncture was 91%, with a purulent liquid. Only 58% had a positive culture, and 33% had only a positive PCR. There was no 3GC-resistant strain. In comparison with gonococcal infection without arthritis, patients were older and had fewer genital but more extra-genital symptoms. On discharge 60% had persistent articular symptoms. GA represented 18% of all hospitalised septic arthritis cases with microbial identification in 2019.

結論:

GAはまれであるが、関節破壊が重要で退院後も症状が持続する可能性があるため、早期診断と迅速な治療が重要である。培養陰性の症例では、関節穿刺におけるPCRの使用が有用である。

CONCLUSIONS: GA is rare but it is important to make an early diagnosis and treat promptly, as joint destruction may be important, leading to persistent symptoms after discharge. PCR use in joint puncture is useful in cases with negative culture.