非外科的歯周治療。SRPと革新的な治療アプローチ

Non-surgical Periodontal Treatment: SRP and Innovative Therapeutic Approaches.

抄録

歯周炎は、歯の喪失から他の慢性疾患の悪化に至るまで、局所的かつ全身的な影響を及ぼす可能性のある、公衆衛生上の大きな問題である。歯周炎は、歯の喪失から他の慢性疾患の悪化まで、局所的・全身的な影響を及ぼし、患者さんの全般的な健康状態や生活の質にも影響を及ぼします。歯周病治療には、プラークコントロールから歯周病菌の除去、外科手術、再生治療まで、幅広い技術とコンセプトがあります。しかし、どのような治療法であっても、口腔衛生管理、歯周病リスクファクターのコントロールといった病因論的治療から始まることは同じである。本章で紹介するこの最初のステップの目的は、毎日の口腔衛生管理と歯肉縁下のバイオフィルムの破壊によって、口腔内の細菌量と炎症を減少させることである。歯周炎の発症メカニズムや分子・細胞レベルでの理解は進んでいるが、治療上、非外科的デブライドメントがすべての歯周治療や支持的歯周療法の要であることに変わりはない。歯周病のリスクファクターを把握し、プラークコントロールをマスターすれば、手用または電動式の器具で根管治療を行うことができる。しかし、歯肉縁下のバイオフィルムの破壊には限界があり、防腐剤、抗生物質、エアーポリッシュ、その他の新しい器具や治療法などの補助的治療法で改善することができる。残念ながら、これらの補助療法に関する明確な臨床ガイドラインがないため、より標準的な臨床研究の必要性が指摘されている。また、一部の患者さんが健康な歯周状態に戻れたとしても、ほとんどの歯周病患者さんは生涯にわたって歯周病リスクを抱えたままです。歯周病患者の歯周病リスクを適切に評価することは，歯周病治療が成功した患者に対する正しいモニタリングの確立につながる．

Periodontitis is a major public health problem, that can have local and systemic consequences ranging from tooth loss to the aggravation of other chronic diseases. The consequences of which have an impact on patient's overall general health and quality of life. Periodontal treatments include a large range of techniques and concepts from plaque control to periodontal debridement, surgery and regeneration. Regardless of the treatment proposed, it always begins with the same first essential simple step that is etiological therapy which includes oral hygiene management and the control of periodontal risk factors. The aim of this first step, presented in this chapter, consists mainly in reducing oral bacterial load and inflammation by the means of daily oral hygiene methods and sub-gingival biofilm disruption. Although understanding of the pathogenesis and molecular and cellular mechanisms involved in periodontitis has increased, treatment wise, non-surgical debridement remains the keystone of every periodontal treatment and supportive periodontal therapy. Once risk factors are monitored and plaque control mastered by the patient, root instrumentation can be performed with hand or power-driven instruments. However effective, sub-gingival biofilm disruption has some limits and can be improved with adjunctive therapies such as antiseptics, antibiotics, air polishing or other emerging devices and therapies. Unfortunately, the lack of clear clinical guidelines, concerning these adjunctive therapies, still remains, thus pointing out the necessity of more standardized clinical studies. Also, if some patients can return to a healthy periodontal state, most periodontal patients will remain at periodontal risk for life. Proper assessment of the patient's periodontal risk will help establish correct monitoring of patients successfully treated for their periodontal disease.