歯科診療所における薬物関連顎骨壊死。ミラノ・コホートのデータのレトロスペクティブな解析

Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw in Dental Practice: A Retrospective Analysis of Data from the Milan Cohort.

抄録

癌患者における薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の文献に示された危険因子が、抗骨吸収剤（ARDs）を服用している骨粗鬆症患者にも関連するかどうかを理解する目的で、レトロスペクティブ解析を実施した。ミラノ大学Fondazione Ca' Granda IRCCS Ospedale Maggiore Policlinicoの歯科ユニットにおいて、2006年1月から2020年4月の間に歯科受診を希望したARDs服用患者の健康記録からレトロスペクティブにデータをプーリングした。合計 434 名の患者を対象とした。性別、年齢、喫煙習慣、ARDの種類、治療期間、投与経路、治療適応、併用した全身療法、病態などの変数が収集された。統計解析の結果、化学療法、喫煙、免疫抑制剤がリスクファクターとして関連することが確認されました。さらに、我々のコホートでは、骨粗鬆症患者におけるMRONJの高い頻度が、原因不明の免疫不全疾患と関連していることが報告された。結論として、歯科治療前に個人のリスクプロファイルを確認することは予防のために極めて重要である。アナムネシスには、免疫抑制、抜歯、喫煙、外傷、歯の健康状態不良などの主な危険因子を含める必要がある。しかしながら、歯科専門家への提案としては、骨粗鬆症のARDを用いた長期的な経口治療について言及する患者の病歴を完全に調査することである。骨粗鬆症の患者や癌患者は、MRONJを予防するためにARDs治療の定期的なモニタリングが有効であると考えられる。

A retrospective analysis was performed with the aim of understanding whether the risk factors showed in the literature for medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) in cancer patients are also relevant in osteoporotic patients taking antiresorptive drugs (ARDs). Data were retrospectively pooled from health records of patients on ARDs who requested a dental visit between January 2006 and April 2020 in the Dental Unit at Fondazione Ca' Granda IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan. A total of 434 patients were included. The following variables were collected: sex, age, smoking habit, type of ARD, duration of treatment, route of administration, therapeutic indication, concurrent systemic therapies and pathologies. Statistical analysis confirmed the relevance of chemotherapy, smoking, and immunosuppressive drugs as risk factors. In addition, a higher frequency of MRONJ in osteoporotic patients was reported in our cohort in association with an immunodeficiency disorder of variable origin. In conclusion, the identification of individual risk-profile before dental treatments is crucial for prevention. Anamnesis should include main risk factors, such as immunosuppression, dental extractions, smoking, trauma, and poor dental health. Nevertheless, our suggestion for dental professionals is to conduct a complete medical history of patients who mention long-term per oral therapies with ARDs for osteoporosis. Osteoporotic, as well as cancer patients, may also benefit from periodic monitoring of the ARDs therapy in order to prevent MRONJ.