小児の骨折治癒に対する非ステロイド性抗炎症薬の影響：システマティックレビュー

Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on fracture healing in children: A systematic review.

抄録

背景:

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、米国で最も一般的に処方されている薬剤の一つである。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、骨折した小児の鎮痛剤として安全かつ有効な薬剤であるが、骨折の治癒に悪影響を及ぼす可能性があるとの懸念が根強く、その臨床使用にはかなりのばらつきがあるのが実情である。

BACKGROUND: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are among the most commonly prescribed medications in the United States. Although they are safe and effective means of analgesia for children with broken bones, there is considerable variation in their clinical use due to persistent concerns about their potentially adverse effect on fracture healing.

目的:

NSAIDへの曝露が小児の骨折非結合のリスクファクターとなるかどうかを評価する。

AIM: To assess whether NSAID exposure is a risk factor for fracture nonunion in children.

方法論:

NSAIDsの骨癒合への影響を報告した文献を系統的に検討した。NSAIDへの曝露に関して、小児における骨治癒の有害な合併症について報告したすべての臨床研究を対象とした。対象としたアウトカムは、遅発性結合または非結合であった。研究の質は、非ランダム化研究のNewcastle-Ottawaスケールを用いて評価した。最終的に、利用可能なエビデンスをまとめた表を作成した。

METHODS: We systematically reviewed the literature reporting the effect of NSAIDs on bone healing. We included all clinical studies that reported on adverse bone healing complications in children with respect to NSAID exposure. The outcomes of interest were delayed union or nonunion. Study quality was assessed using the Newcastle-Ottawa scale for non-randomized studies. A final table was constructed summarizing the available evidence.

結果:

合計120件の論文を同定し、スクリーニングを行い、その中から6件の論文を最終レビューに含めた。小児の非結合は極めてまれであり、対象となった研究では、238822 件の骨折のうち非結合は 2011 件（0.84％）であった。どの研究でも、怪我をした直後や手術前後の期間にNSAIDsを使用した場合に、非結合や骨癒合の遅延のリスクが増加することは報告されていません。さらに、小児は怪我や手術後数日間しかこれらの薬を服用しない可能性が高いため、有害な副作用のリスクはさらに低くなる。

RESULTS: A total of 120 articles were identified and screened, of which 6 articles were included for final review. Nonunion in children is extremely rare; among the studies included, there were 2011 nonunions among 238822 fractures (0.84%). None of the included studies documented an increased risk of nonunion or delayed bone healing in those children who are treated with NSAIDs in the immediate post-injury or peri-operative time period. Additionally, children are likely to take these medications for only a few days after injury or surgery, further decreasing their risk of adverse side-effects.

結論:

このシステマティックレビューは、NSAIDSは、骨折の非結合や骨癒合の遅延のリスクの増加を懸念することなく、他の禁忌がない小児整形外科患者に安全に処方できることを示唆しています。よりリスクの高い骨折や、骨切り術や脊椎固定術などの選択的な整形外科手術に焦点を当てた、追加の前向き研究が必要である。

CONCLUSION: This systematic review suggests that NSAIDS can be safely prescribed to pediatric orthopaedic patients absent other contraindications without concern for increased risk of fracture non-union or delayed bone healing. Additional prospective studies are needed focusing on higher risk fractures and elective orthopaedic procedures such as osteotomies and spinal fusion.