人工膝関節全置換術を受ける患者の年齢が低いほど、インプラントの生存率が低下する

Decreased Implant Survival is Associated With Younger Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty.

抄録

:若年層が人工膝関節全置換術（TKA）を受ける割合は増加しており、機械的合併症や感染症により生涯に何度も再置換術を受ける可能性がある。 我々は、TKAを受ける患者の年齢層別の早期合併症率と再置換なしのインプラント生存率、特に若年層のインプラント生存率に着目して比較しようとした。 2007～2015年に一次TKAを受けた患者の全国保険データベースから得たデータの後向き分析を実施した。Kaplan-Meier曲線生存分析およびlog rank検定を行い、7つの年齢群（40歳未満、40～49歳、50～59歳、60～69歳、70～79歳、80～89歳、90歳以上）の再置換率を評価した。合併症の発生率は、ベースラインの人口統計学と併存疾患をコントロールしながら、多重ロジスティック回帰を用いて60歳から79歳の年齢層の率と比較しました。40歳未満、40～49歳、50～59歳の年齢層では、早期の機械的合併症の発生率が高く、90日再入院率もこれらの年齢層で有意に高かった。60歳未満の患者、特に40歳未満の患者では、5年後の再置換なしインプラント生存率が77％と、有意に悪かった：若い患者は、TKA後の早期再置換のリスクが高く、90日後の機械的合併症と再入院の割合も高かった。これらの結果は、これらの相違をより良く理解し、TKAを検討している若い患者に対する術前カウンセリングの指針をより良くするために、さらなる研究が必要であることを示唆している。

: Younger patients are undergoing total knee arthroplasty (TKA) at increasing rates and may face multiple revisions during their lifetimes due to mechanical complications or infections. : We sought to compare the early complication rates and revision-free implant-survival rates across age groups of patients undergoing TKA, with particular focus on implant survival in younger patients. : We conducted a retrospective analysis of data taken from a national insurance database on patients who underwent primary TKA from 2007 to 2015. Kaplan-Meier curve survival analysis and log rank test were performed to evaluate revision rates in 7 age groups (younger than 40, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89, and 90 or more years of age). Complication rates were compared to rates in the age 60 to 79 years age groups using multiple logistic regression, controlling for baseline demographics and comorbidities. : There were 114,698 patients included in the analysis. Patients in the younger than 40 years, 40 to 49 years, and 50 to 59 years age groups had increased rates of early mechanical complications; 90-day readmission rates were significantly higher in those age groups as well. Revision-free implant survival at 5 years was significantly worse in patients younger than 60 years of age, particularly those less than 40 years, who had a 77% revision-free implant-survival rate at 5 years. : Younger patients had a higher risk of early revision after TKA, as well as an increased rate of mechanical complications and readmissions at 90 days. These outcomes suggest more study is needed to better understand these discrepancies and to better guide preoperative counseling for young patients considering TKA.