現状と今後の方向性：外科的歯内療法

Present status and future directions: Surgical endodontics.

抄録

歯内療法外科には、根管治療が失敗した歯の治療法として、歯根端手術、歯冠切除術、歯根端切除術、外科的穿孔修復術、意図的再植術などがある。歯内療法マイクロサージェリーは、伝統的な歯根端切除術の技術を進化させたもので、高倍率、超音波による歯根端処理、生体適合性充填材による歯根端充填を組み込んでいる。現代の歯内療法手術は、歯科用手術顕微鏡を使用し、術前診断と治療計画のためにコーンビームCT（CBCT）を取り入れ、骨切りと歯根操作にピエゾ式アプローチを採用している。歯冠・歯根端切除術も同様の技術的進歩の恩恵を受けている。この総説では、歯内療法マイクロサージェリーで適用される技術や材料を、以前最も広く使用されていた方法や材料と比較することで、歯根端外科の現状に焦点を当てる。臨床プロトコールへの最新の追加事項や技術的な改善点について議論し、将来の方向性について展望する。非外科的再治療が歯内療法の失敗歴を持つほとんどの症例に対処するための第一選択であることに変わりはないが、現代の歯内療法マイクロサージェリーは、天然歯を維持するための予測可能で低侵襲な選択肢となっている。

Endodontic surgery encompasses several procedures for the treatment of teeth with a history of failed root canal treatment, such as root-end surgery, crown and root resections, surgical perforation repair and intentional replantation. Endodontic microsurgery is the evolution of the traditional apicoectomy techniques and incorporates high magnification, ultrasonic root-end preparation and root-end filling with biocompatible filling materials. Modern endodontic surgery uses the dental operating microscope, incorporates cone-beam computed tomography (CBCT) for preoperative diagnosis and treatment planning, and has adopted piezoelectric approaches to osteotomy and root manipulation. Crown and root resection techniques have benefitted from the same technological advances. This review focuses on the current state of root-end surgery by comparing the techniques and materials applied during endodontic microsurgery to the most widely used earlier methods and materials. The most recent additions to the clinical protocol and technical improvements are discussed, and an outlook on future directions is given. Whilst nonsurgical retreatment remains the first choice to address most cases with a history of endodontic failure, modern endodontic microsurgery has become a predictable and minimally invasive alternative for the retention of natural teeth.