重度脳損傷患者における意識の新たな行動徴候

New Behavioral Signs of Consciousness in Patients with Severe Brain Injuries.

抄録

意識障害（DoC）患者の診断と予後評価は、治療の経過や生命維持療法の中止の決定に影響を及ぼす可能性があるため、倫理的かつ臨床的な意味を持つ。この分野では、意識を検出するための標準化された合意されたツールを開発することで、誤診率を低下させる研究が増加している。本稿では、現在の臨床ガイドラインにはまだ含まれていないが、意識を検出する可能性のある行動徴候に関する最近のエビデンスを要約する。ここで述べる新たな潜在的意識行動徴候は以下の通りである：開眼抵抗、自発的瞬目速度、聴覚定位、聴覚驚愕反射の習慣化、嗅覚嗅覚、嚥下・経口摂食の有効性、脚の交差、有害刺激に対する表情、微妙な運動行動。これらの徴候はすべて、患者の意識レベルを識別する上で有望な結果を示している。これらの行動が意識の有無を確実に示すかどうかをさらに評価するためには、さまざまな施設におけるサンプル数の多いマルチモーダル研究が必要である。今後、これらの研究結果を臨床に応用することで、意識障害患者の診断と予後の正確性が向上する可能性がある。

Diagnostic and prognostic assessment of patients with disorders of consciousness (DoC) presents ethical and clinical implications as they may affect the course of medical treatment and the decision to withdraw life-sustaining therapy. There has been increasing research in this field to lower misdiagnosis rates by developing standardized and consensual tools to detect consciousness. In this article, we summarize recent evidence regarding behavioral signs that are not yet included in the current clinical guidelines but could detect consciousness. The new potential behavioral signs of consciousness described here are as follows: resistance to eye opening, spontaneous eye blink rate, auditory localization, habituation of auditory startle reflex, olfactory sniffing, efficacy of swallowing/oral feeding, leg crossing, facial expressions to noxious stimulation, and subtle motor behaviors. All of these signs show promising results in discriminating patients' level of consciousness. Multimodal studies with large sample sizes in different centers are needed to further evaluate whether these behaviors reliably indicate the presence of consciousness. Future translation of these research findings into clinical practice has potential to improve the accuracy of diagnosis and prognostication for patients with DoC.