歯内療法における全身状態の治療成績への影響

Impact of systemic health on treatment outcomes in endodontics.

抄録

背景:

根管治療（RCT）後の根尖病巣の治癒は、治療による治癒作用の結果ではない。治癒の過程は、炎症から始まり、免疫反応を誘導する免疫原が消失することで解消される。そして、宿主の修復反応が正常に働くかどうかによって、修復、あるいは修復と再生の組み合わせによって、歯周組織自身が歯周病変の治癒を実行するのである。RCTの究極の目的は、細菌抗原や毒素の発生源を取り除き、慢性炎症組織を修復組織にすることで、創傷治癒を達成することである。全身状態の中には、宿主の感染感受性を高めたり、組織の修復反応を損なったりして、RCT後も炎症過程や骨周囲吸収を維持するものがあります。これは、RCT の失敗の原因となり、患歯の抜歯が必要となることもある。

BACKGROUND: The healing of periapical lesions after root canal treatment (RCT) is not the result of the curative action of the treatment. The process of healing begins with inflammation, and is resolved by the clearance of the immunogen that induces the immune response. Then, the periapical tissue itself carries out the healing of the periapical lesion, by repair or by a combination of repair and regeneration, depending on the host's reparative response working properly. The ultimate objective of RCT is to achieve wound healing by removing the source of bacterial antigens and toxins, allowing chronic inflammatory tissue to become reparative tissue. Some systemic conditions increase the susceptibility of the host to infection or impair the tissue reparative response, maintaining the inflammatory process and periapical bone resorption after RCT. This can cause the failure of RCT and even the need for extraction of the affected tooth.

目的:

歯内療法における全身状態の治療成績への影響に関する科学的文献を分析し、関与している可能性のある生物学的メカニズムについて議論すること。

OBJECTIVE: To analyse the scientific literature on the possible influence of systemic conditions on the treatment outcomes in endodontics, as well as to discuss the biological mechanisms that may be involved.

方法:

PubMed、SCOPUS、EMBASEで検索を行った。対象は、歯内療法の治療成績に関連する全身状態に関するデータを報告した原著論文とし、臨床研究および動物モデルで実施された研究を含む。

METHODS: The search was carried out in PubMed, SCOPUS and EMBASE. The inclusion criteria established were original scientific articles reporting data about some systemic condition in relation to treatment outcomes in endodontics, including clinical studies and studies carried out in animal models.

結果:

全身的要因（年齢、栄養、ストレス、ホルモン、喫煙習慣）および糖尿病、心血管疾患、骨粗鬆症、HIV感染、炎症性腸疾患などの全身性疾患は、RCT後の歯周組織の修復に影響を及ぼしたり干渉したりする可能性があることがわかった。

RESULTS: Systemic factors (age, nutrition, stress, hormones, smoking habits), and systemic diseases, such as diabetes, cardiovascular diseases, osteoporosis, HIV infection, inflammatory bowel disease, and others, can influence or interfere in the repair of periapical tissues after RCT.

考察:

これらの全身疾患の中には、骨のターンオーバーや線維芽細胞の機能を変化させ、歯周創傷治癒を妨げたり遅らせたりするものがある。また、微小血管系を変化させ、歯周組織への栄養供給や酸素供給を低下させるものもある。その結果、これらの全身状態はRCTの成功率を低下させ、歯根膜領域の不完全な創傷治癒（典型的な肉芽組織形成）を誘発する可能性がある。

DISCUSSION: Some of these systemic diseases can alter bone turnover and fibroblast function, preventing or delaying periapical wound healing. Others can alter the microvasculature, reducing nutrients and oxygen supply to periapical tissues. As a result, these systemic conditions can decrease the success rate of RCT and provoke incomplete wound healing (typically granulomatous tissue formation) in the periapical region.

結論:

このナラティブレビューの結果は、喫煙習慣や糖尿病などのいくつかの全身状態と関連し、術後の放射線透過性歯周病変の割合や非保持歯の割合（RFT）が高く、RCTの成功率が悪いことを示している。

CONCLUSIONS: The results of this narrative review show worse success rate of RCT, with higher percentage of postoperative radiolucent periapical lesions and higher proportion of non-retained teeth (RFT), associated with several systemic conditions, such as smoking habits and diabetes.