歯周病に罹患した患者における歯の保存と抜歯およびインプラント埋入の比較。システマティックレビューと研究分析

Tooth preservation vs. extraction and implant placement in periodontally compromised patients: A systematic review and analysis of studies.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、歯周病に罹患した歯の抜歯とそれに続くインプラント埋入、または従来の歯周治療と再生処置の適用による歯の保存のいずれかの管理について報告した、最低5年間の追跡調査を含む研究を特定することであった。また、この 2 つのアプローチの結果を、臨床データ、X 線画像、歯牙およびインプラントの喪失率に基づ いて検討した。

PURPOSE: The aim of this systematic review was to identify studies with a minimum of 5-years follow-up, reporting on the management of periodontally compromised teeth with either extraction and subsequent implant placement or teeth preservation with conventional periodontal treatment and application of regenerative procedures. The outcomes of these two approaches, based on clinical and radiographic data and the incidence of tooth- and implant-loss, were also investigated.

材料と方法:

歯周病治療または歯周病に罹患した歯のインプラント治療の臨床的・X 線写真的結果を報告する研究を 3 つの電子 データベースで系統的に検索し、その後 8 つの雑誌でハンドサーチを行った。無作為化比較試験（RCT），コホート研究，前向きデザインの症例シリーズのみを対象とした．

MATERIAL AND METHODS: A systematic search for studies reporting on clinical and radiographic outcomes of periodontal treatment or replacement of periodontally compromised teeth with implants was conducted in 3 electronic databases, followed by a hand-search in 8 journals. Only randomized controlled trials (RCTs), cohort studies, and case series with prospective design were included.

結果:

最初の検索で1080件の論文がヒットした。最初の2回のスクリーニングの後、24の論文がこのシステマティックレビューに含まれるように選択された。歯牙保存群の治療プロトコールは，再生処置を伴う非外科的歯周治療と外科的歯周治療，または再生処置を伴わない外科的歯周 治療であった．インプラントの研究では、歯周病が進行した歯を抜歯し、骨と軟組織の増強を伴うかどうかに関わらずインプラントを埋め込み、その後、固定式人工歯根（FDP）で修復する方法が取られた。生存率は、歯牙保存群で81.8％～100％、インプラント群で94.8％～100％であった。抜歯群では、76.09%のインプラントで合併症の発生は報告されていない。同様に、歯牙保存群では86.83%の合併症が報告されていない。標準化された比較研究がないため、メタ分析が行えない。

RESULTS: The initial search resulted in 1080 papers. After the first two screenings, 24 publications were selected for inclusion in this systematic review. The treatment protocols for the teeth preservation group contained nonsurgical and/or surgical periodontal treatment with or without regeneration procedures. The implant studies included extraction of periodontally involved teeth and implant placement with or without bone and soft tissue augmentation, followed by restoration with fixed dental prostheses (FDPs). Survival rates ranged between 81.8% and 100% in the tooth retention group, and between 94.8% and 100% in the implant group. In the extraction group, no complications were reported for 76.09% of the implants. Similarly, no complications were reported for 86.83% of the tooth retention group. The lack of standardized comparable studies prohibited conduction of a metaanalysis.

結論:

歯周病に罹患した歯の治療、または抜歯後にインプラントを埋入する、いずれの治療アプローチも高い生存率を示す。骨再生技術の応用は、歯周病に罹患した歯の長期予後を改善する。したがって、歯周病に罹患した歯の治療とその後の厳格なメンテナンスプロトコルは、抜歯とインプラントによる置換に進む前に、数年間実行可能な選択肢となり得るのである。この問題に関して明確な結論を出すためには、より良くデザインされた無作為化比較試験が必要である。

CONCLUSION: Both treatment approaches, treatment of periodontally compromised teeth, or tooth extraction followed by implant placement, present high survival rates. The application of bone regeneration techniques improves the long-term prognosis of periodontally involved teeth. Hence, treatment of periodontally involved teeth with subsequent application of a rigorous maintenance protocol can be a viable alternative for a number of years, before proceeding to extraction and replacement with dental implants. More well-designed randomized controlled trials are needed in order to draw definite conclusions on the subject.