外傷性顔面神経麻痺のジレンマ。内視鏡の新たな役割と意思決定

Traumatic facial nerve paralysis dilemma. Decision making and the novel role of endoscope.

抄録

目的:

外傷性顔面神経麻痺（FNP）の管理は，外科的減圧術と保存的管理との間で相反する所見があり，依然として議論のある問題である。しかし、近年の内視鏡手術の進歩により、この病態の管理方針が確立される可能性がある。

Objective: The management of traumatic facial nerve paralysis (FNP) has remained a controversial issue with conflicting findings arguing between surgical decompression and conservative management. However, recent advances in endoscopic surgery may consolidate the management plan for this condition.

研究方法:

この前向き臨床研究は、三次紹介施設の外傷後FNP患者を対象とした。患者は手術群と保存群の2群に分類された。手術の適応は、即時かつ完全なFNP、内科的治療で顔面機能の改善が見られない、神経電図が90％以上の変性または筋電図が細動の可能性を示している患者であった。この基準を満たさない患者には保存的治療が行われた。手術群では顔面神経減圧のために経管内視鏡的アプローチ（TEA）または内視鏡補助下経乳頭的アプローチが行われた。

Methods: This prospective clinical study included patients with posttraumatic FNP at a tertiary referral center. Patients were categorized in two main groups: surgical and conservative. Indications for surgery included patients with immediate and complete FNP, no improvement in facial function on medical treatment, with electroneurography showing >90% degeneration or electromyography showing fibrillation potential. Patients who did not satisfy this criterion received the conservative approach. The transcanal endoscopic approach (TEA) or endoscopic assisted transmastoid approach was performed for facial nerve decompression in the surgical group.

アウトカム:

主なアウトカムは、術後6カ月にHouse Brackmann grading scale（HBGS）を用いて評価した顔面機能の改善と、air bone gap（ABG）を用いて評価した聴力状態であった。

Outcome: The main outcome was facial function improvement, assessed using the House Brackmann grading scale (HBGS) 6 months after surgery, and hearing state assessed using the air bone gap (ABG).

結果:

38名の患者を対象とし、そのうち15名に減圧手術を、23名に保存療法を行った。顔面神経機能は平均4.66±0.97から1.71±0.69（P=0.001）、ABGは中央値30（10-40）から20（10-25）（P=0.002）へと有意に改善された。

Results: The study included 38 patients, of whom 15 underwent had surgical decompression and 23 underwent conservative therapy. A significant improvement in facial nerve function from a mean of 4.66 ± 0.97 to 1.71 ± 0.69 (P = 0.001) and ABG from a median of 30 (10-40) to 20 (10-25) (P = 0.002) was observed.

結語:

外傷性FNP症例における意思決定は重要である。FNP症例では、粗面神経節と鼓膜節が最もよく侵される部位であった。TEAはこの部位に対して最も直接的かつ低侵襲なアプローチである。

Conclusion: Decision-making in cases of traumatic FNP is critical. The geniculate ganglion and tympanic segment were the most commonly affected areas in FNP cases. The TEA represents the most direct and least invasive approach for this area.