歯科静脈内鎮静法におけるミダゾラムの最大静脈内投与量の評価：スコットランド西部の地域監査

Evaluation of maximum dose intravenous midazolam used in dental intravenous sedation: a West of Scotland regional audit.

抄録

背景 ミダゾラム静注鎮静は歯科治療において恐怖症患者によく用いられる。現在、歯科治療における最大使用量に関するガイダンスはない。歯科医師は、British National Formularyが推奨する最大用量7.5mgで診療を行っているが、逸話的には、しばしばこれを超えている。方法 スコットランドの4つの医療委員会にまたがる10人の歯科医師から、直近の静脈内鎮静法患者20人（合計200人）に関するデータを収集した。標準的なDental Sedation Teachers Group IV日誌から得られたデータには、投与されたミダゾラムの用量、7.5mgを超える用量の正当性、フルマゼニルまたは補助酸素の使用、重要な医学的/社会的因子、およびRamsay Sedation Scoreが含まれていた。推奨最大用量の7.5mgを超えた症例は28％であった。平均鎮静スコアは2.7であり、有害事象の報告やフルマゼニルの使用はなかった。結論ミダゾラムの静脈内投与は、歯科治療において意識下鎮静を達成する効果的な方法である。適応外処方の現状を認識することは重要である。しかし、推奨最大用量としての7.5mgは、有害事象を伴わずに定期的に超過していることから、保守的すぎる。歯科専用の最大用量を設定するためには、さらなる調査と専門家の意見が必要である。

Background Intravenous (IV) midazolam sedation is commonly used in the delivery of dentistry for phobic patients. There is currently no guidance on a maximum dose for use specifically in dentistry. Dentists practise with the British National Formulary recommended maximum dose of 7.5 mg; however, anecdotally, this is often exceeded. We aim to evaluate prescribing and propose recommendations for a maximum dose for dentists.Method Data was collected from ten dentists across four Scottish health boards regarding their last 20 IV sedation patients, giving a total of 200. Data obtained from standard Dental Sedation Teachers Group IV logbooks included: dose of midazolam administered; justification for doses over 7.5 mg; flumazenil or supplemental oxygen usage; significant medical/social factors; and the Ramsay Sedation Score.Results Mean midazolam dose was 6.1 mg with a range of 14 mg. The recommended maximum dose of 7.5 mg was exceeded in 28% of cases. The mean sedation score was 2.7 and there were no reported adverse events or use of flumazenil.Conclusion IV midazolam is an effective way to achieve conscious sedation in dentistry. Acknowledgement of current off-label prescribing is important; however, 7.5 mg as a recommended maximum dose is too conservative as it is regularly exceeded without adverse events. Further investigation and expert opinion is required to set a maximum dose specifically for dentistry.