抗リン脂質症候群関連肺塞栓症：臨床的特徴と早期発見

Antiphospholipid Syndrome-Related Pulmonary Embolism: Clinical Characteristics and Early Recognition.

抄録

背景:

肺血栓塞栓症は救急外来でしばしば遭遇する疾患であり、死亡率も高い。抗リン脂質症候群（APS）は肺塞栓症（PE）再発の高リスク因子である。血栓イベントの再発を避けるためには、抗凝固薬を効果的に投与することが重要である。本研究の目的は、PEを合併したAPS患者（APS-PE）の臨床的特徴を明らかにし、緊急時にPE患者のAPSの有無を判定するためのリスクスコアを開発することである。

BACKGROUND: Pulmonary thromboembolism is a common disease frequently encountered in the emergency room and has a high mortality rate. Antiphospholipid syndrome (APS) is a high-risk factor for recurrent pulmonary embolism (PE). It is critical to effectively administer anticoagulants to avoid the recurrence of thrombotic events. This study aims to identify the clinical characteristics of APS patients with PE (APS-PE) and to develop a risk score for determining the presence of APS in PE patients in the emergency situations.

方法:

本研究では76例のPE患者をレトロスペクティブに登録し、APS-PE群46例、非APS-PE群30例とした。APS-PE群46例、非APS-PE群30例とし、両群の人口統計学、検査パラメータ、早期死亡リスクの違いを比較した。APS-PEの危険因子はロジスティック回帰分析を用いてスクリーニングした。また、多変量解析によりβ回帰係数の値に比例して重み付けされた早期リスクスコアを作成し、PE患者におけるAPSの感度と特異度を算出した。

METHODS: We retrospectively enrolled 76 PE patients in this study, with 46 patients in the APS-PE group and 30 patients in the non-APS-PE group. We compared differences in demographics, laboratory parameters, and early mortality risk between the two groups. Risk factors for APS-PE were screened using logistic regression analysis. We also developed an early risk score using multivariate analysis weighted points proportional to the β regression coefficient values and calculated the sensitivity and specificity for APS in PE patients.

結果:

APS-PE群では、男性の割合が高く（43.6 vs.20％）、低リスク患者の割合が高く（58.7 vs.10％）、白血球および血小板（PLT）値が低く、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が長く、Dダイマー値がわずかに上昇した。抗リン脂質抗体（aPL）三重陽性の患者は若年であった。APTTはaPL陽性数が増加するにつれて徐々に上昇した。APSの危険因子は、男性（OR = 5.565、95％CI 1.176-26.341）、PLT低下（OR = 0.029、95％CI 0.003-0.330）、Dダイマー微増（OR = 0.089、95％CI 0.019-0.426）、APTT延長（OR = 4.870、95％CI 1.189-19.951）であった。リスクスコアはMPDAと名付けられ、男性、PLT、Dダイマー、APTTを含み、AUCは0.888（95％CI 0.811-0.965）でPE患者のAPSを予測できる。

RESULTS: In the APS-PE group, we observed a higher proportion of males (43.6 vs. 20%), a higher proportion of low-risk patients (58.7 vs. 10%), lower levels of white blood cells and platelets (PLT), longer activated partial thromboplastin time (APTT), and a slight increase in D-dimer levels. Patients who were triple positive for antiphospholipid antibodies (aPLs) were younger. The APTT gradually increased as the number of positive aPLs increased. The risk factors for APS included male (OR = 5.565, 95% CI 1.176-26.341), decreased PLT (OR = 0.029, 95% CI 0.003-0.330), slightly increased D-dimer (OR = 0.089, 95% CI 0.019-0.426), and prolonged APTT (OR = 4.870, 95% CI 1.189-19.951). The risk score was named MPDA and included male, PLT, D-dimer and APTT, which can predict APS in PE patients with the AUC at 0.888 (95% CI 0.811-0.965).

結論:

PE患者におけるAPSの危険因子は、男性、低PLT、APTT延長、Dダイマー微増である。MPDAは、PE患者におけるAPSを強く示唆する定量的スコアリングシステムである。

CONCLUSION: The risk factors for APS in PE patients are male, low PLT, prolonged APTT and slightly increased D-dimer. The MPDA is a quantitative scoring system which is highly suggestive of APS in PE patients.