保存的フルガイドアプローチによるファイバーポスト除去。デンタルテクニック

Fiber Post Removal Using a Conservative Fully Guided Approach: A Dental Technique.

抄録

本報告では，ファイバーポスト除去における歯内療法のテンプレートの有用性について述べる．症例は40歳男性で，上顎左側犬歯に違和感があり受診した．臨床検査およびX線検査において，23番歯にはファイバーポストが永久歯の芯材として保持されており，根尖放射融解症が持続していることが確認された．様々な治療法の中から，保存的フルガイドアプローチによるファイバーポスト除去を伴う非外科的根管治療が提案された．インプラントプランニングソフトウェア（ImplaStation for Windows x64 Bit Beta Version, ProDigiDent, Miami, Florida, USA）を用いて，コーンビームCT画像とキャストサーフェススキャンを取得し，両データを合成して重ね合わせた．ファイバーポストの位置、直径、アピカルエクステントを基にドリリングスペースを計画し、バーチャルに重ね合わせ、レジンテンプレートを用いて臨床的に転写し、ファイバーポストをドリリングしました。ラバーダム上にガイドを設置し，サイズ4のロングシャンクラウンドバー（Thomas, Bourges, France）を用いて，冠状ガッタパーチャが露出するまで2mm刻みでドリリングを行った．管腔の位置を確認後、K3ロータリーファイル（Sybron Endo, Orange, USA）をクロロホルムと共に使用し、古いオブチュレーション材を除去した。その後、プロテーパーネクストロータリーファイル（Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland）、サイズX2、X3、5.25% NaOCl irrigationでそれぞれ追加のシェーピングとクリーニングが行われた。その後、根管はペーパーポイントで乾燥させ、ガッタパーチャとAH Plusシーラー（Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland）を用いて連続波圧縮法によりオブチュレーションを行った。最後に，酸化亜鉛・硫酸亜鉛系仮封材（Cavit W; 3M ESPE, St.Paul, MN, USA）および樹脂添加型グラスアイオノマー材（Photac Fil; ESPE, Norristown, PA, USA）を用いてダブルシール法により仮復元し，最終修復にまわした．

This report describes the usefulness of an endodontic template for the removal of a fiber post. A 40-year-old man presented with discomfort in the maxillary left canine. Clinical and radiographic examinations showed tooth #23 with a permanent core material retained with fiber post along with a persistent apical radiolucency. Among the various treatment modalities, nonsurgical root canal retreatment with fiber post removal using a conservative fully guided approach was proposed. After obtaining both the cone-beam computed tomographic images and the cast surface scan, their data were merged using implant planning software (ImplaStation for Windows x64 Bit Beta Version, ProDigiDent, Miami, Florida, USA) and superimposed. The drilling space was planned based on the location, diameter, and apical extent of the fiber post and was virtually overlapped and transferred clinically using a resin template to drill through the fiber post. With guides in position over the rubber dam, drilling was made with increments of 2 mm using a size 4 long-shank round bur (Thomas, Bourges, France) until it exposed the coronal gutta-percha. As soon as the canal was located, K3 rotary files (Sybron Endo, Orange, USA) were used along with chloroform to remove the old obturating materials. Then, additional shaping and cleaning were done with ProTaper Next rotary files (Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland), sizes X2 and X3, and 5.25% NaOCl irrigation, respectively. The root canal was then dried with paper points and obturated with gutta-percha and AH Plus sealer (Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland) using the continuous-wave compaction technique. Finally, the tooth was temporarily restored using the double seal technique with zinc oxide and zinc sulfate-based temporary material (Cavit W; 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) and resin-modified glass ionomer material (Photac Fil; ESPE, Norristown, PA, USA) filling materials and referred for the final restoration.