全顎的抜歯を受けた患者に何が起こるか？ある学術医療センターにおける患者の死亡率に関するレトロスペクティブ・レビュー

What Happens to Full Mouth Extraction Patients? A Retrospective Review of Patient Mortality at an Academic Medical Center.

抄録

目的:

高齢化と病人増加による口腔ケアのニーズの高まりに対応するため、医療従事者はしばしば抜歯（FME）を解決策として選択することがある。この観察研究の目的は、死亡率、死亡時系列、および関連する危険因子を評価することである。

PURPOSE: When providers are forced to address the growing oral healthcare needs of an aging and sick population, full mouth extractions (FMEs) are often sought as a solution. The purpose of this observational study was to evaluate mortality rates, mortality timeline, and to identify associated risk factors.

方法:

Cincinnati大学医療センターにおいて、単一施設のレトロスペクティブコホート研究を実施した。2012年7月1日から2019年12月31日までに口腔顎顔面外科クリニックで齲蝕または歯周病が原因でFMEを受けたすべての患者を対象とした。記録された予測変数は、病歴、社会歴、および患者の人口統計学であった。主なアウトカム変数は、処置から死亡までの経過時間を含むFME後の死亡であった。死亡は全米死亡インデックスを用いて確認された。データは単純な記述統計およびCox比例ハザードモデルを用いて分析された。死亡したFME患者を生存しているFME患者と比較し、潜在的な危険因子を特定した。死亡リスク指数は、多変量ロジスティック回帰により算出された。

METHODS: A single-center retrospective cohort study was conducted at the University of Cincinnati Medical Center. All patients who underwent FMEs at the Oral and Maxillofacial Surgery clinic from July 1, 2012 to December 31, 2019 due to caries or periodontal disease were included. Predictor variables recorded included a medical history, social history, and patient demographics. The main outcome variable was post-FME death, including the elapsed time from procedure to death. Deaths were identified using the National Death Index. Data were analyzed using simple descriptive statistics and Cox proportional hazard models. Deceased FME patients were compared to living FME patients to identify potential risk factors. Mortality risk index was derived from multivariable logistic regression.

結果:

1,8209人の患者が研究に組み込まれた。970人が女性で、年齢の中央値は49歳（四分位範囲38～58）であった。1,799人が1つ以上の合併症を有し、89％が医療保険または医療保険を利用していた。2019年12月31日時点で170人（9.3％）の患者が死亡していることが確認された。死亡した患者のうち、87人は処置後2年以内に、147人は処置後5年以内に死亡した。死亡率と関連する統計的に有意な因子（P値＜0.01）には，年齢（ハザード比［HR］1.01，95％信頼区間［CI］1.01-1.03），ASAスコア＞3（HR 3.12，95％CI 2.2-4.42），介護施設居住（HR 2.66，95％1.67-4.28），肝臓疾患（HR 1.81，95％CI 1.18-2.78）および腫瘍性疾患（HR 1.91，95％1.32-2.77）などがあった．

RESULTS: One thousand eight hundred twenty nine patients were included in the study. Nine hundred seventy six were female with a median age of 49 years (interquartile range 38-58). One thousand seven hundred nine were diagnosed with more than 1 comorbidity and 89% were on medicaid or medicare insurance. One hundred seventy patients (9.3%) were identified as deceased as of December 31, 2019. Of those who died, 87 patients were deceased within 2 years of the procedure and 147 within 5 years of the procedure. Statistically significant factors associated with mortality (P value < .01) included age (hazards ratio [HR] 1.01, 95% confidence interval [CI] 1.01-1.03), ASA score >3 (HR 3.12, 95% CI 2.2-4.42), nursing home residence (HR 2.66, 95% 1.67-4.28), hepatic disease (HR 1.81, 95% CI 1.18-2.78), and oncologic disease (HR 1.91, 95% 1.32-2.77).

結論:

当センターでは、患者の約10人に1人がFME後5年以内に死亡した。これらの患者は、医学的・社会的な障害がある可能性がある。FMEに特化した死亡率指標を開発するためにさらなる研究が必要であり、臨床的意思決定および外科的緩和ケアに有用であると考えられる。

CONCLUSIONS: Approximately 1 in 10 patients died within 5 years of FME at our center. These patients may be medically and socially compromised. More research is needed to develop FME-specific mortality indices, which may serve useful for clinical decision-making and surgical palliative care.