内視鏡的に切除された胃の原発性脱分化型脂肪肉腫。一例報告

Primary gastric dedifferentiated liposarcoma resected endoscopically: A case report.

抄録

背景:

脂肪肉腫は成人の間葉系腫瘍の中で最も多いものの一つであるが，消化管ではまれで，胃では極めてまれである。さらに，通常胃で報告される脂肪肉腫の組織亜型は高分化型か粘液質であり，内視鏡的に切除された胃の小型脂肪肉腫を経過観察した報告はほとんどない。今回，内視鏡的に切除された胃原発の脱分化型脂肪肉腫（DL）の1例を報告する。

BACKGROUND: Liposarcoma is one of the most common adult mesenchymal tumors but is uncommon in the gastrointestinal tract and extremely rare in the stomach. Furthermore, the histological subtypes of liposarcoma usually reported in the stomach are well-differentiated or myxoid, and few reports have been issued on small-sized gastric liposarcomas resected endoscopically and followed up. Herein, we report a case of primary gastric dedifferentiated liposarcoma (DL) that was resected endoscopically.

症例概要:

症例は67歳の韓国人女性で，胃体部小弯に存在する胃粘膜下腫瘍（SMT）を食道・胃・十二指腸鏡で精査するため当院に紹介された。超音波内視鏡検査では，超音波第3層から発生した全周性，やや不均一，等エコー，17 mm × 10 mm大の腫瘤が認められた。コンピュータ断層撮影では、有意なリンパ節腫大や遠隔転移を認めなかった。病理組織学的診断の結果，形態，MDM2およびCDK4の免疫学的発現から，DLと一致した。深部切除断端が悪性腫瘍陽性であったため，手術が予定されていた。その後，侵襲的治療や補助療法を断念し，経過観察となったが，内視鏡的切除後1年経過した時点でも無病であった。

CASE SUMMARY: A 67-year-old female Korean patient was referred to our institution for further evaluation of a gastric submucosal tumor (SMT) located in the lesser curvature of the gastric body by esophagogastroduodenoscopy. Endoscopic ultrasound revealed a well-circumscribed, slightly heterogeneous, isoechoic, 17 mm × 10 mm sized mass originating from the third sonographic layer. Computed tomography showed no evidence of significant lymph node enlargement or distant metastasis. Endoscopic resection was undertaken using the snare resection technique after mucosal precutting to provide a definitive histopathologic diagnosis, which proved to be consistent with DL, based on its morphology and the immunoexpressions of MDM2 and CDK4. The patient was planned for surgery because the deep resection margin was positive for malignancy. After declining any invasive procedure or adjuvant treatment, the patient was placed under close follow-up, and at one year after endoscopic resection, remained disease free.

結論:

本例は、内視鏡的に切除された小型の原発性胃DLを経過観察した最初の報告例である。SMTの診断が不確定な場合は、内視鏡的切除を含む侵襲的手法の使用を検討すべきことを示す報告である。

CONCLUSION: This is the first reported case of a small primary gastric DL resected endoscopically and followed up. This report demonstrates that when diagnosis of a SMT is uncertain, the use of invasive techniques, including endoscopic resection, should be considered.